Response to Systemic Thrombolysis in Different Ischemic Stroke Subtypes

Abstract

Amaç: Akut iskemik inmenin kanıta dayalı tedavisi ilk 4.5 saatte intravenöz yolla fibrinolitik ilaçların verilmesidir. Serebral damar oklüzyonunun kaynağı rekanalizasyon için önemli olabilir. Bu çalışma hangi etiyolojik inme alt tipinin sistemik trombolizden daha fazla fayda gördüğünü göstermek için tasarlan- mıştır. Yöntemler: Akut iskemik inme tedavisi için tek başına IV-tPA tedavisi almış hastaların hastane kayıtları retrospektif olarak tarandı. Dört farklı inme alttipi, büyük damar aterosklerozu, kardiyoembolik inme, lakuner enfarktlar ve diğer nadir nedenlere bağlı inme hastaları çalışmaya dahil edildi, nedeni belirlene- meyen inmeler alınmadı. Trombolitik tedaviyle NIHSS skorunda 7 puan üzerinde düşüş veya 0-2 arasında NIHSS skoruna ulaşılması iyi yanıt olarak tanımlandı. Dört farklı inme alt grubunda 1,7 ve 90. günlerde iyi yanıt alınan hastaların oranları, intrakranial kanama ve mortalite oranları ile birlikte karşılaştırıldı. Bulgular: Dahil edilen 231 hasta içinde, büyük damar aterosklerozu ve kardio embolizme bağlı olgulardaki iyi yanıt veren hasta oranı 1,7 ve 90. günlerde birbirine çok yakındı (1.günde %29'a karşılık %26, 7.günde %39'a karşılık %36, 90.günde %51'e karşılık %51, P>.05). Lakuner inmelerde ilk haftada dramatik yanıt gösteren hasta sayısı azdı (%75) ama 3.ayın sonunda düzelme (%75) daha fazla izlendi. Tüm zaman dilimlerinde, trombolitik tedaviye iyi yanıt veren hasta oranları açısından değişik inme alt tipleri arasında istatiksel anlamlı farklılık yoktu (1.günde OR: 0,784, 7.günde OR: 0,946, 90.günde OR: 1,219, P>.05). Düşük başvuru kan şekeri ve kısa semptom-iğne zamanı, ilk bir haftada iyi yanıt alınan hasta oranlarını çok değişkenli analizlerde anlamlı olarak artırıyordu (p<0.05). Kardiyo embolik inmelerde intrakranial kanama komplikasyonu daha sık görüldü (P<.05). Lakuner enfarktlarda ve diğer nadir nedenlere bağlı inmelerde mortalite izlenmedi. Sonuç: Akut iskemik inmenin etiyolojik ve fizyopatolojik mekanizması fibrinolitik tedaviye yanıtı etkilememektedir. Tedaviye zayıf yanıtı belirleyen faktörler yüksek kan şekeri ve gecikmiş uygulamadır. Belirli inme alt tiplerinde trombolitik tedavinin askıya alınması veya endikasyon alanın spesifik inme alt tipleriyle sınırlanması önerilmez.