Perinatal Asfiksili Term Yenidoğanlarda Böbrek Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Bu çalışmada perinatal asfiksili term yenidoğanlarda hayatın ilk 2 haftası içerisinde glomerüler ve tübüler fonksiyonlar ve hipoksik-iskemik ensefalopatinin şiddeti ile bu fonksiyon bozuklukları arasındaki ilişki araştırıldı. Bu amaçla Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Servisi'ne perinatal asfiksi tanısı ile yatırılarak tedavi edilen 24 term yenidoğan hasta grubu, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda izlenen 15 sağlıklı term yenidoğan ise, kontrol grubu olarak çalışmaya alındı. Asfiksili olgularda hayatın ilk 2 haftası, sağlıklı olgularda ise hayatın ilk haftası boyunca böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesine yönelik çeşitli laboratuvar testler uygulandı. Hasta grubunu oluşturan infantlardan ayrıntılı antepartum ve intrapartum öykü alındı. Asfiksi tanısı anamnez, Apgar skoru ve erken neonatal dönemde konvülzyon, hipotoni, koma veya HİE' yi içeren nörolojik bulgular göz önüne alınarak kondu, ilk günlerde gelişen nörolojik tablolara göre olgular Sarnat ve Samat'ın evrelendirme sistemine uygun olarak klinik olarak sınıflandırıldı. Sırası ile 7'şer hasta evre I, evre II ve evre III HİE bulgularına sahipti. Üç hastada ensefalopati bulguları yoktu. Yirmidört olgudan 7 tanesi neonatal dönemde kaybedildi (neonatal mortalite %29). Kontrol grubunu oluşturan olguların prenatal ve natal anamnezlerinde özellik yoktu, fizik muayene bulguları normaldi. Çalışmaya alınan olguların ortalama gestasyon yaşları 38-42 hafta arasında değişiyordu. Her iki grubun gestasyon yaşı, doğum tartısı, boyu ve vücut yüzeyi gibi fiziksel özellikleri birbirine benzerdi. 100Asfiksili bebeklerin %87.5'i HİE bulgularına sahipti. Böbrek yetmezliği %62.5, tübüler disfonksiyon %29.1 oranında gözlendi. Olguların %8.3'ünde böbrek fonksiyonları normal sınırlar içindeydi. Hayatın ilk 2 günü içinde akut böbrek yetmezliğini tanımlamada idrar RBP konsantrasyonunun sensitivitesi %100 bulundu. HİE'nin şiddeti ile böbrek fonksiyonları arasındaki ilişki değerlendirildiğinde, tübüler parametrelerden yanlızca FENa'u ensefalopati derecesine paralel olarak artış gösterdi, glomerüler fonksiyonlar arasında ise belirgin bir farklılık gözlenmedi. Sonuç olarak asfiksili bebeklerde glomerüler ve tübüler fonksiyonlar önemli derecede bozulmaktadır. Bu nedenle tüm asfiksili infantlarda sıvı elektrolit tedavisi dikkatli bir şekilde ayarlanmalı ve nefrotoksik ilaçların kullanımından mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. 101