İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde Cisplatin ve Gemcitabine Kombinasyon Tedavisi İle Cisplatin ve Vinorelbine Kombinasyon Tedavilerinin Karşılaştırılması

Abstract

Akciğer kanseri 19. yüzyılda nadirken, 20. yüzyıl boyunca dramatik şekilde artış gösterdi. Yirminci yüzyılın sonunda ise tüm dünyada, en önde gelen önlenebilir ölüm sebeplerinden biri durumuna geldi1. Bu yüzyılın başlarında da bu artış devam etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) bütün kanser ölümlerinin %28'ini oluşturmaktadır2. Genel ölüm nedenleri arasında ise kardiyovasküler hastalıkları takiben ikinci sıradadır. Çalışmamızda kliniğimizde ileri evre (evre IIIB ve IV) küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı alan hastaların tedavisinde kullanılan Cisplatin ile Vinorelbine (CV) kombinasyon kemoterapisi ile Cisplatin ile Gemcitabine (CG) kombinasyon kemoterapisinin yanıt oranlarının, ortalama yaşam sürelerinin, 1 yıllık sağkalım oranlarının ve toksisite etkilerinin karşılaştırmasını amaçladık. 1 Ocak 2001 ile 31 Eylül 2004 tarihleri arasında, kliniğimizde ileri evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı konan 189 hastanın 88'ine CV, 101 'ine CG verilmesi planlandı. Ancak çalışma kriterlerine uygun bulunan 149 hasta, CV grubunda 67 (%76), CG grubunda 82 (%81) hasta çalışmaya dahil edildi. Her iki grubun yaş, cinsiyet, sigara içme alışkanlıkları ve performans durumları benzerdi. Evre IIIB hastalara iki kür kemoterapiyi takiben radyoterapi verilmesi planlandı. Toplam kemoterapi kür sayısı 4-6 kür olarak belirlendi. Evre IV KHDAK'li hastalara ise sadece kemoterapi (4-6 kür) uygulandı. Kemoterapi protokolleri; Cisplatin 80 mg/m2, 1.gün ve Vinorelbine 30 mg/m2, 1. ve 8. günler, Cisplatin 80 mg/m2, l.gün ve Gemcitabine 1250 mg/m2, 1. ve 8. günler şeklindeydi. Her iki grubun kemoterapiye yanıtları ; tam yanıt CV grubunda 5 hasta (%7.4) ve CG grubunda 4 hasta (%4.9); parsiyel yanıt CV grubunda 16 hasta (%23.8) ve CG grubunda 26 hasta (%31.7); stabil yanıt CV grubunda 33 hasta (%49.2) ve CG grubunda 27 hasta (%32.9); progresyon CV grubunda 13 hasta (%19.4) ve CG grubunda 25 hasta (%30.4) idi. İki grup arasında yanıt oranlan (tam ve parsiyel yanıt) açısından istatistiksel fark yoktu. Bir yıllık sağkalım oranlan ise; CV grubunda %45, CG grubunda % 47 olarak saptandı (istatistiksel olarak fark yok). Hastaların tümünde ortalama yaşam süresi, CV kemoterapisi ile 10.6 ay, CG kemoterapisi ile 11.6 ay olarak bulundu. Evre IIIB hastalarda ortalama yaşam süresi, CV kemoterapisi ile 11.2 ay; CG kemoterapisi ile 11.9 ay olarak saptandı. Evre IV hastalarda ortalama yaşam süresi ise, CV kemoterapisi ile 9.2 ay; CG kemoterapisi ile 10.6 ay olarak bulundu. Her ne kadar CG grubunun yaşam süresi değerleri daha yüksek olsa da bu istatistiksel olarak anlamlı değildi. Hastalar kemoterapi toksisitesi yönünden de değerlendirildi. Anemi CV'de 37 hastada (%55.2) CG'de 39 hastada (%47.5) oluştu (bu fark istatistiksel olarak anlamlı değil, p=0,727). Nötropeni CV grubunda 37 hastada (%55.2), CG grubunda 36 hastada (%43.9) saptandı (bu fark istatistiksel olarak anlamlı değil, p=0,642). Nötropenik ateş CV grubunda 6 hastada (%8.9), CG grubunda ise 1 hastada (%1.2) görüldü (bu fark istatistiksel olarak anlamlı, (p<0,05). Trombositopeni; CV grubunda 5 hastada (%7.4), CG grubunda 20 hastada (%24.3) oluştu ( bu fark istatistiksel olarak anlamlı değil, p=0,07). Bulantı-kusma, CV grubunda 47 hastada (%70.1), CG grubunda 51 hastada (%62.1) görüldü (bu fark istatistiksel olarak anlamlı değil, p=0,210). Sonuç olarak, ileri evre KHDAK tedavisinde CV kemoterapisi ile CG kemoterapisinin etkinlikleri karşılaştırıldığında, CG kemoterapisi ile 1 yıllık sağkalımda % 2, ortalama yaşam süresinde 1 ay artış elde edilmesine rağmen bu değerler istatistiksel olarak anlamlı değildi. Toksisite yönünden de (nötropenik ateş dışında) her iki kemoterapinin sonuçları açısından istatistiksel olarak fark bulunmadı.