Koroner Anjioplasti ve Stent Uygulanan Hastalarda Miyokard Hasarını Göstermede Kreatin Kinaz-Mb, Troponin-1 ve Miyoglobinin Önemi

Abstract

ÖZET Koroner arter hastalığı (KAH) özellikle gelişmiş ve gelişmekte olan top lumlarda en başta gelen sağlık sorunlarından biridir. Buna paralel olarak ileri tanı ve tedavi yöntemleri uygulamaya girmiştir. Bunlardan ikisi Perkutan transluminal koroner anjiyoplasti (PTKA) ve intrakoroner stenttir. Her iki girişim de gelişmiş tedavi yöntemi olmalarına rağmen minimal miyokard hasarına (MMH) yol açtıkları birçok çalışmada ortaya konmuştur. Ayrıca birkaç çalışmada da intrakoroner işlemler sonrası MMH saptanan hastaların prog- nozunun daha kötü olduğu bildirilmiştir. Günümüze kadar yapılan bu tür çalışmaların hepsinde venöz kan örnekleri kullanılmıştır. Bu konuda koroner sinüsten kan örnekleri alınarak MMH'nı saptanmaya çalışılan araştırmaya rastlanmamıştır. Ayrıca daha önceki çalışmalarda miyoglobin düzeylerini ölçen araştırmaya da rastlanmamıştır. Bu çalışmaya elektif PTKA ve stent uygulanan 31 hasta alındı, işlem öncesi ve işlemden 15 dakika sonra hem koroner sinus hem periferik ven, işlemden 4 ve 12 saat sonra ise sadece venden kan örnekleri alınarak serum Kreatin klnaz (CK), Kreatin kinaz miyokard bandı (CK-MB), kardiyak troponin I (kTnl) ve miyoglobin düzeyleri ölçüldü. Tüm parametrelerde koroner sinüs ve periferik ven arasında, bazal ve 15. dakika serum düzeyleri arasında fark bulunamadı. Fakat bütün markırlarda bazal düzeylere göre 4. veya 12. saatin en az birinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış oldu. Bütün parametrelerin 12. saattaki artışları arasında istatistiksel ola rak anlamlı pozitif bir ilişki vardı. -Ill-KTnl 31 hastanın 17'sinde (%54.8), CK-MB 11 'inde (%35.5) miyoglobin 7'sinde (%22.6) ve CK 5'inde (%16.2) arttı. KTnl artan hasta sayısı diğer tüm pa rametrelere göre istatistiksel olarak anlamlıydı. Balon şişirme süresi, işlem sayısı ve uygulanan basınç ile MMH arasında ilişki bulunamadı. Bu çalışmada kTnl'nın MMH'ı göstermede en hassas markır olduğu, mi- yoglobinin ise CK-MB ye göre bir üstünlüğü olmadığı sonucuna varıldı. Anahtar Kelimeler : Perkütan transluminal koroner anjiyoplasti, intrakoroner stent, minimal miyokard hasarı, kardiyak troponin I, miyoglobin -IV-