Demir Eksikliği Anemisi Tedavisinde İki ve Üç Değerlikli Demirin Karşılaştırılması ve Multivitamin Desteğinin Tedaviler Üzerine Etkisi

Abstract

Demir eksikliği; aneminin yanı sıra, immün bozukluklar, davranıs ve entelektüel performans bozukluklarına da yol açarak önemli bir morbidite nedeni olmaktadır. Ülkemizde bir yas altındaki tüm bebeklere 400 IU/gün D vitamini desteği verilmekte ve bazen bu destek multivitamin olarak yapılmaktadır. Bu dönemde DEA de sık görülmekte olup demir tedavisine de basvurulmaktadır. Bu çalısmada DEA olan çocuklarda ferrözsülfat (Fe+2) ve ferrikpolimaltoz (Fe+3) tedavi etkinliklerinin karsılastırılması ve es zamanlı verilen multivitamin tedavisinin bu tedaviler üzerine olan etkisi arastırıldı. Çalısmamızda DEA tanısı alan 200 hasta dört gruba ayrıldı. I.gruba Fe+2 (ferrözsülfat), II. gruba Fe+2 ile es zamanlı multivitamin, III. gruba Fe+3 (ferrikpolimaltoz) ve IV. gruba Fe+3 ile es zamanlı multivitamin verildi. Demir tedavisi tüm gruplarda 3 mg/kg/gün üç ay süre ile tek doz olarak uygulandı. Multivitamin tedavisi ise demir tedavisi ile es zamanlı verildi. Tedavi öncesi, tedavinin 1.ayı ve tedavi sonrası tam kan değerleri ve ferritin düzeylerindeki değisiklikler incelendi. Her dört grupta hastaların yas ve cinsiyet verileri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0,05, p=0,974). Gruplar arasında yan etki açısından farklılık saptanmadı. Tedavi sonunda Grup I ve II'de Hb ve Htc artısının Grup III'e göre daha fazla olduğu görüldü (p<0,01). Grup IV'te, Grup III'e göre Hb ve Htc düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı artıs saptandı (p<0,017 ve p=0,003).Grup II'deki anemi düzelme oranı grup I'e göre istatistiksel olarak yüksek bulundu (p=0,014). Grup IV'teki anemi düzelme oranın da grup III'e göre daha fazla olduğu görüldü (p<0,01). Grup II'de, Grup I'e göre ferritin düzeyindeki artıs istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0,019). Grup IV'te de Grup III'e göre ferritin düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı artıs tespit edildi (p=0,003). Sonuç olarak; tek basına Fe+3 tedavisinin Fe+2 tedavisine göre Hb değerini daha az arttırması, demir depolarını yetersiz düzeyde doldurması, yan etki yönünden üstün olmaması nedeniyle, DEA tedavisinde Fe+2'nin ilk seçenek olarak kullanılmasının daha uygun olacağı kanısına varıldı. Bununla birlikte DEA olan çocuklarda D vitamini desteği multivitamin olarak yapıldığında ve demir tedavisi ile es zamanlı verildiğinde Fe+3 tedavisinin de etkin olduğu sonucuna ulasıldı. Anahtar kelimeler: Demir eksikliği, demir eksikliği anemisi, multivitamin, ferrözsülfat, ferrikpolimaltoz.Iron deficiency is an important morbidity reason that causes immune system deficiency, behavioral and cognitive problems besides anemia. In Turkey, 400 IU/day vitamin D supplementation is given to all babies and sometimes this support is given as multivitamin. In infancy, Iron Deficiency Anemia (IDA) is also seen occasionally and iron treatment is given to children. In this study; we compared ferrous sulphate and ferric polymaltose treatment efficiency and the effect of multivitamin support given at the same time. Two hundred anemic children were randomly assigned to four groups; group I, Fe+2 (ferrous sulphate); group II, Fe +2 plus multivitamin given at the same time; group III, Fe+3 (ferric polymaltose); group IV, Fe+3 plus multivitamin given at the same time. Iron treatment was given 3 mg/kg/day as one dose for three months. Complete blood count and ferritin level of these children were examined at the beginning, at the first month and at the end of the treatment. There was no statistical difference between the groups for age and gender (p>0.05 and p=0.97). And no significant side effects were seen in the patients. At the end of the treatment, in group I and group II hemoglobin and hematocrit raise were better than in group III (p<0.01) and hematocrit level was better in group IV than in group III (p=0.003). The correction ratio of anemia was better in group II than in group I, and better in group IV than in group III (p=0.014 and p< 0.01). The raise of ferritin level in group II was more than group I (p=0.019) and the raise of ferritin level in group IV was more than group III (p=0.03). In conclusion, we think that Fe +2 should be the first choice in the treatment of IDA rather than Fe+3. Because Fe +2 is not only reconstituting the iron storage but also increasing the hemoglobin level more than Fe+3 treatments. However, if vitamin D is given in the form of multivitamin at the same time with iron treatment, Fe+3 can also be effective. Key words: iron deficiency, iron deficiency anemia, multivitamin, ferrous sulphate, ferric polymaltose