Romatoid Artritli Hastalarda Temporomandibular Eklemin Manyetik Rezonans Görüntüleme Bulguları

Abstract

55 ÖZET Hastanemiz Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon bölümünce 'American Rheumatism Association (ARA)' kriterlerine göre romatoid artrit tanısı alarak izlenen ve TME hastalığı semptomları olan 20 hasta (40 eklem) ile asemptomatik 18 hastada (36 eklem) TME MRG incelemeleri yapıldı. Elde edilen bulgular Diş Hekimliği Fakültesi 'nden bölümümüze gönderilen romatoid artriti olmayan, ancak, temporomandibular eklem içi bozukluğu düşünülen semptomatik 29 olgu (58 eklem) ile normal asemptomatik 6 olgunun (12 eklem) TME MRG bulgularıyla karşılaştırıldı. Ayrıca, RA'li hastalarda TME tutulumunun karakteri ve sildiği saptanıp hastalığın aktivitesi ve süresiyle korelasyonu araştırıldı. RATi 1 1 hastada (22 eklem) İV. Gadolinyum-DTPA ile kontrast maddeli MR incelemesi yapılarak, özellikle erken evrede tanıya katkısı belirlenmeye çalışıldı. Romatoid artritli olguların yaşlan 25-67 arasında (yaş ortalaması 47.5) ve E/K oranı 5/14 idi. Romatoid artritli olmayan, eklem içi bozukluğu ön tanısı alan 29 hastanın yaşlan 16-55 arasında değişmekte (yaş ortalaması 24) ve E/K oram 10/19 idi. Hiç bir şikayeti olmayan asemptomatik 6 olgunun yaşlan 15-35 arasında (yaş ortalaması 27) ve E/K oram 1/2 idi. Her hastaya manyetik rezonans görüntülemede aksiyel planda lokalizer görüntü alındı. Bu görüntü üzerinden planlanan ağız kapalı SE Tl sagital, ağız açık ve kapalı GRE T2 sagital ve ağız kapalı GRE T2 koronal sekanslan çalışıldı. Romatoid artritli hastalarda, gerekli görülen durumlarda yağ süpresyonlu T2 sagital imajlar elde edildi. Aynca romatoid artritli 4 semptomatik ve 7 asemptomatik hastaya kontrastlı SE Tl imajlar alındı. Bu hastalarda, eklem kontrastlarıma özellikleri incelenerek temporomandibular eklem tutulumunun erken ve ileri evrelerinde tanıya katkısı araştırıldı. Romatoid artritli hastalarda temporomandibular eklem diski büyük oranda (% 63.1) dejenere ve normal lokalizasyonda (% 61.8) izlenmiştir. Eklem56 içi bozukluk ile karşılaştırıldığında romatoid artritli hastalarda disk yer değiştirmesine daha az rastlanmasına karşın diskte dejenerasyon, kemik iliği ödemi, eklemde efuzyon daha fazla oranda bulunmuştur. Kontrol grubunda ise kemik değişiklikleri görülmemiştir. Temporomandibular eklem şikayeti bulunan semptomatik romatoid artritli hastalarda ve uzun süredir romatoid artriti bulunan hastalarda kemik değişikliklerinde artış görülmüştür. Kemik değişiklikleri bulunan romatoid artritli hastalarda eklem içerisine replase olmuş yumuşak dokuların kontrastlanması eklemin kronik tutulumunu, kemik değişiklikleri bulunmadan sadece eklem yüzeylerinin kontrastlanması erken temporomandibular eklem tutulumunu göstermiştir.