Pediatrik Hastaların Oral Premedikasyonda Midazolam ve Klonidinin Karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Bu çalışma, pediatrik yaş grubundaki hastalara oral yoldan verilen midazolam ve klonidinin; preoperatif sedasyon ve davranış skoru, aileden ayrılmaya ve maske uygulamasına reaksiyon, anesteziden uyanma ve ayılma odasında kalma süreleri, postoperatif derlenme skoru, analjezik ihtiyacı ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerini karşılaştırmak amacıyla yapıldı. 2 - 9 yaş arası (ASA I - E) minör urogenital girişim planlanan 60 çocuk 20' şer kişilik 3 gruba ayrıldı. Birinci gruba operasyondan 20 dakika önce 0.5 mg / kg midazolam (Midazolam Grubu), ikinci gruba operasyondan 90 dakika önce 4 ug / kg klonidin (Klonidin Grubu) 0.4 mi / kg şeftali suyu içinde oral yoldan verildi. Kontrol Grubu'na premedikasyon uygulanmadı. Anestezi polikliniğinde çocukların ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), solunum sayısı (SS), arteriyel oksijen satürasyonu (SaO2) ve davranış skorları düzenli aralıklarla takip edildi ve ilaçların etki başlangıç süreleri kaydedildi. Çocuklar, ailelerinden ayrılış skorları kaydedilerek operasyon odasına alındı. Anestezi indüksiyonu % 70 N20 + % 30 O2 içinde % 1-3 halothan kullanılarak maske inhalasyonuyla gerçekleştirildi. Hastaların maske uygulamasına reaksiyonları değerlen dirildi. EKG ve Sa02 monitörizasyonu yapıldı, damar yolu açıldı, inhaler ajanlar kesilerek 2 dakika % 100 O2 uygulandı. 6 mg / kg thiopental ve 0. 1 mg / kg veküronyum verilerek entübe edilen hastalarda anestezi idamesi % 50 02 / N2 O karışımı içinde % 0.5 - 1.5 halotan ile sağlandı. Oral klonidini çocukların % 95 'i, oral midazolamı % 60'ı kolay kabul etti (p<0.05). Etki başlangıç zamanı Midazolam Grubu'nda 14.90 ± 0.81, Klonidin Grubu'nda 66.25 ± 2.46 dakika olarak kaydedildi (p<0.05). Ameliyathaneye alınmadan önce Midazolam Grubu'nda ajite veya anksiyöz çocuk oranı % 30, Kontrol Grubunda % 45 idi (p>0.05). Klonidin Grubu'nda ise bu oran % 5 bulundu ve fark diğer iki gruba göre anlamlıydı (p<0.05). Çocukların aileden ayrılmaya reaksiyonları Midazolam Grubu'nda kontrol grubuna göre daha iyi idi (p< 0.05). Maskeye uyumu 'iyi - mükemmel' olan çocukların oranı Midazolam Grubu'nda % 80, Klonidin Grubu'nda % m70, Kontrol Grubu'nda ise % 25 idi. İki ilaç da maskeye uyumu kontrol grubuna göre artırdı (p<0.05). Erken uyanma zamanı, postoperatif dönemde derlenme skorları ve ayılma odasında kalma süreleri gruplar arasında farklı değildi. Postoperatif analjezik ihtiyacı Midazolam Grubu'nda % 35, Klonidin Grubu'nda %5 ve Kontrol Grubu'nda % 45 oranındaydı. Klonidin ve Kontrol Grupları arasındaki fark anlamlıydı (p<0.05). KAH ameliyathaneye alınmadan önce, indüksiyon öncesi ve entübasyon sonrasında Midazolam ve Klonidin Gruplarında Kontrol Grubu'na göre anlamlı derecede düşüktü (p<0.05). OAB gruplar arasında farklı değildi. SS ve Sa02 bütün gruplarda normal sınırlar içinde kaldı. Sonuç olarak premedikasyonda klonidin uygulaması etkili preoperatif sedasyon ve kolay maske indüksiyonu sağladı. Midazolam ise maske uygulamasını kolaylaştırması yanında aileden ayrılmaya reaksiyonu azalttı. Her iki ilaç da hemodinamik stabiliteyi bozmadı ve postoperatif uyanma zamanını geciktirmedi. Anestezi polikliniğinin sirkülasyonu açısından, etkisi daha kısa sürede başlayan midazolamın günü-birlik hastalarda, etkisi daha geç başlayan klonidinin ise yatarak tedavi edilen hastalarda güvenle kullanılabileceği kanısına varıldı. Anahtar sözcükler: Midazolam, klonidin, oral premedikasyon, sedasyon. IVABSTRACT In this study we investigated and compared the effects of oral clonidine and midazolam premedication on preoperative sedation, seperation from parents, mask application, postoperative sedation, recovery time and hemodynamic response in pediatric patients. 60 ASA I-n children scheduled for minor urogenital surgery aged between 2 and 9 years were randomly allocated to three groups. Midazolam (Midazolam Group) 0.5 mg / kg and clonidine (Clonidine Group) 4 ug / kg was given orally mixed with 0.4 ml / kg peach juice 20 and 90 minutes prior to anesthesia respectively in anesthesia policlinic. Premedication was not given to the Control Group. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), breathing rate (BR), arterial oxygen saturation (SaOa) and children's level of the behavior score were evaluated with regularly interval and effect onset time was recorded. Children were seperated from their families and reactions to seperation were evaluated. All children received 70 % N2O, 30 % O2 and 1-3 % halothane via a mask for 3 minutes. Quality of mask acceptance of children were evaluated. Inhalation agents were stopped and 100 % oxygene was breathed for 2 minutes. Anesthesia was then induced with 6 mg / kg thiopental followed by 0.1 mg / kg vecuronium to facilitate tracheal intubation. Anesthesia was continued with 50 % N2O in oxygen and 1-1.5 % halothane. Clonidine was accepted better than midazolam by children (95 % and 60 % respectively) (p<0.05). The effect onset times were recorded as 14.90 ±0.81 and 66.25 ± 2.46 minutes in Midazolam and Clonidine Groups respectively (p<0.05). In the Midazolam and Control Groups 30 % and 45 % respectively of the children were agitated or anxious before entering the operating room. This rate was 5 % in the Clonidine Group. Patients who received clonidine had better behavior score than the other groups (p<0.05). There were statistically significant differences among Midazolam and Control Groups with respect to quality of seperation from parents. The quality of mask acceptance was significantly improved in both Midazolam and Clonidine Groups(p<0.05). In the Midazolam Group 80 % of the children and in the Clonidine Group 70 % of the children mask acceptance were 'good' or 'excellent' and this rate was noted % 25 in the Control Group (p<0.05). Early recovery time, sedation score on postoperative period and remain time in the recovery room were not different among three groups. Children who received clonidine had the lowest requirements for analgesic drug in the recovery room (5 % vs 35 % and 45 % Midazolam and Control Groups respectively) (p<0.05). Heart rate (HR) was lowered statistically before entering the operating area, before induction and after the entubation in the Midazolam and Clonidine Groups. In the mean arterial pressure there were no significant differences among the groups. BR and Sa02 were in the normal limits. As a result oral clonidine increased preoperative sedation, and improved the quality of induction with mask in children, without changing hemodynamic stability and delaying recovery time. Midazolam was increased to quality of seperation from parents and mask acceptance. We concluded that midazolam, having a shorter onset time than clonidine, should be administered to out-patient and clonidine to inpatient cases. Key words: Midazolam, clonidine, oral premedication, sedation. VI