Ana Safra Kanalı Taşlarının Başarısız Endoskopik Tedavisi için Koledokoduodenostomi: Hem Geleneksel Hem de Güncel Olan Bir Yöntem

Abstract

Amaç: Koledok taşlarının altın standart güncel tedavi yöntemi endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) ile taş çıkarılmasıdır. Bunun başarısız olduğu durumlarda alternatif cerrahi tedavi yöntemleri ön plana çıkmaktadır. Geleneksel bir yöntem olan koledokoduodenostomi (CDD) de bunlardan biridir. Biz de ERCP'nin başarısız olduğu hastalardaki konvansiyonel CDD sonuçlarımızı sunmayı amaçladık. Yöntemler: Mart 2015 ve Şubat 2022 tarihleri arasında ERCP ile tedavi edilemeyen koledok taşı olan ve konvansiyonel koledok eksplorasyonu, taş çıkarılması ve CDD uygulanan 23 hastanın klinikodemografik verileri, perioperatif bulguları ve postoperatif sonuçları retrospektif olarak analiz edildi. Bulgular: Hastaların ortanca yaşı 71 (41-85) olup, 13’ü (%56) kadındı. Hastaların 5’inde (21%) geçirilmiş kolesistektomi, 7’sinde (30%) gastrektomi + gastroenterostomi ameliyatı öyküsü vardı. En sık başvuru semptomu karın ağrısıydı (39 %). Başarısız ERCP sayısı ortanca bir (1-6) olup, başarısızlık nedenleri yedi hastada gastroenterostomi olması, dokuz hastada impakte taş olması, altı hastada taş boyutu ve sayısının fazla olması, bir hastada papilla açılım anomalisiydi. Hastaların ortanca koledok çapı 15 (10-40) mm'di. Operasyon süresi ortanca 120 (60-240) dk olup, perioperatif komplikasyon gelişmedi. Yatış süresi ortanca yedi (4-14) gündü. Postoperatif erken dönemde iki (8%) hastada yara yeri enfeksiyonu, bir (4%) hastada eviserasyon görüldü. Mortalite izlenmedi. Hastaların ortalama takip süresi ortanca 27 (2-77) aydı ve geç dönemde iki (8%) hastada insizyonel herni ile karşılaşıldı. Sump sendromuna ait bulgular hiçbir hastamızda gözlenmedi. Sonuç: ERCP ile çıkarılamayan koledok taşlarının tedavisinde CDD seçilmiş hastalarda efektif ve güvenli bir cerrahi tedavi yöntemidir.