Postherpetik Nevraljide İnterkostal Sinir Bloğu ve Erektör Spina Plan Bloğunun Etkinliklerinin Araştırılması

Abstract

Giriş ve amaç: Postherpetik nevralji (PHN), herpes zoster enfeksiyonun kronik bir komplikasyonu olup akut herpes zoster döküntüleri iyileşmiş olmasına rağmen uzun yıllar sürebilen inatçı bir ağrı ile karakterizedir. Özellikle ileri yaş grubundaki bireylerde sık görülen ve yaşam kalitesini ciddi şekilde düşüren bir nöropatik ağrı türüdür. Bu yaş grubundaki hastalarda sıklıkla eşlik eden komorbid durumlar ve çoklu ilaç kullanımı nedeniyle ek ilaç kullanımına dikkat edilmelidir. Bu durum girişimsel tedavi yöntemlerinin ön plana çıkmasını sağlar. Girişimsel tedavi seçeneklerinden biri olan interkostal sinir bloğu, ilgili dermatomun sinir köküne lokal anestezik uygulanması prensibine dayanan geleneksel bir yöntemdir. Diğer yöntem olan erektör spina plan bloğu ise literatüre yakın zamanda dahil edilmiş bir fasyal plan bloğudur ve kas grupları arasına lokal anestezik verilmesi esasına dayanır. Bu çalışmada, PHN tedavisinde kullanılan bu iki yöntemin etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Bu prospektif gözlemsel çalışmada, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Algoloji Bilim Dalı'na PHN nedeniyle başvuran erişkin hastalar değerlendirildi. Hastalar, interkostal sinir bloğu (İKB) ve erektör spina plan bloğu (ESPB) uygulananlar olarak iki grubu ayrıldı. Grup 1 (İKB) ve Grup 2 (ESPB) olarak belirlendi. İşlem öncesi, işlem sonrası 1.hafta, 1.ay ve 3.ay tüm hastalar sayısal ağrı değerlendirme skalası (NRS) ve kısa ağrı anketi özet formu (BPI-sf) ile değerlendirildi. Hastaların demografik bilgileri, ek hastalıkları, kullandığı ilaçları, etkilenen dermatom seviyesi, ağrının süresi işlem sonrası analjezik ihtiyaçları, komplikasyon varlığı değerlendirildi. Çalışmada NRS ve BPI-sf skorlarında %50 den daha fazla düşüş olan hastalarda işlem başarılı kabul edildi. Bulgular: Her iki grupta NRS ve BPI-sf skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düşüş bulundu (p <0.001). Grup 1 (IKB)'de grup 2 (ESPB)'ye göre NRS ve BPI-sf'de anlamlı düşüş tespit edildi. İşlemden belirgin derecede fayda gören hasta oranları değerlendirildiğinde, IKB grubu lehine belirgin fark olduğu gözlenmiştir (1. hafta p=0.001, 1.ay p<0.001 ve 3.ay p<0.001). ESPB grubunda ise istatistiksel olarak anlamlı çıkmasına rağmen, sayısal olarak değerlendirildiğinde 18 hastadan sadece 2 kişinin ancak 1 hafta süreyle fayda gördüğü bulundu. Sonuç: PHN'de İKB'nin ESPB'ye göre ağrı palyasyonu açısından belirgin üstün olduğu gözlemlendi. ESPB grubunda ağrı skorlarında istatistiksel olarak anlamlı azalma bulunmuş olsa da klinik açıdan işlemden anlamlı fayda gören hasta sayısı oldukça düşüktü. Daha kuvvetli bir klinik yargıya varabilmek için daha yüksek volümlerin ve daha fazla hasta sayısının olduğu başka çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Postherpetik Nevralji, İnterkostal Sinir Bloğu, Erektör Spina Plan Bloğu, Bupivakain, Triamsinolon

Introduction and purpose: Postherpetic neuralgia is a chronic complication of herpes zoster infection and characterized by persistent pain that may persist for many years despite resolution of acute herpes zoster rash. It is a type of neuropathic pain that particularly common in older age groups and seriously reduces the quality of life. Due to comorbid conditions and multiple drug use, which are frequently seen in individuals in this age group, caution should be exercised in the use of additional medications. This situation allows interventional treatment methods to come to the fore. Intercostal nerve block (ICB), one of the invasive treatment options, is a traditional method based on the principle of applying local anesthetic to the nerve root of the relevant dermatome. The erector spinae plane block (ESPB), a novel method, is a fascial plane block based on the administration of local anesthetic between muscle groups. We aimed to compare the effectiveness of these two methods used in treatment of postherpetic neuralgia. Material-method: In this prospective observational study, adult patients who were admitted to the Department of Algology at Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine Hospital with postherpetic neuralgia were evaluated. The patients were divided into two groups as ICB and ESPB. All patients were evaluated with the Numerical Pain Rating Scale (NRS) and short form of the Brief Pain Inventory (BPI-SF) before the procedure, 1 week, 1 month and 3 months after the procedure. Demographic information of the patients were evaluated. Significant pain relief was considered in case of more than 50% decrease in NRS and BPI-sf scores. Results A statistically significant decrease in NRS and BPI-sf scores was found in both groups (p <0.001). A significant decrease in NRS and BPI-sf was detected in group 1 (IKB) compared to group 2 (ESPB). When the patient rates that benefited significantly from the procedure were evaluated, a significant difference was observed in favor of the IKB group (1st week p=0.001, 1st month p<0.001 and 3rd month p<0.001). In the ESPB group, it was statistically significant, but when evaluated numerically, only 2 patients out of 18 benefited for only 1 week. Conclusion: In PHN, ICP was found to be significantly superior to ESPB in terms of pain palliation. Although a statistically significant reduction in pain scores was found in the ESPB group, the number of patients who experienced significant pain relief from the procedure were almost zero. Further studies with higher volumes and larger patient numbers are required to reach a stronger clinical opinion. Keywords: Postherpetic neuralgia, intercostal nerve block, erector spinae plane block, bupivacaine, triamcinolone