Akut Lenfoblastik Lösemili Çocuklarda Yüksek-Doz Metotreksat Tedavisinin Koagülasyon İnhibitörlerine Etkisi

Abstract

48 ÖZET Mukozit, kemik iliği süpresyonu, nefropati, eritem ve nörolojik bozukluklar gibi yan etkileri bilinen metotreksatın karaciğer harabiyeti, endotel hasarı ve tümör hücrelerinin yıkımı sonucu koagülasyon faktörlerinde de bozukluklar yapması muhtemeldir. Bunu araştırmak amacıyla akut lenfoblastik lösemi tanısıyla takip edilen ve yaşları 2 ile 16 arasında değişen 20 hastaya 36 kür YDMTX tedavisi verilerek tedavi öncesi, tedavi sonrası birinci ve yedinci günlerdeki koagülasyon inhibitörleri düzeyleri saptandı. Hastaların tedavi öncesindeki değerlerine göre PC, PS, AT III düzeylerinde düşüklük, PT, PTT değerlerinde uzama olduğu görüldü. Tedavi sonrası fibrinojen ve t-PA düzeylerindeki değişiklikler anlamlı bulunmadı. Tedavi sonrasında görülen PC, PS, AT III düzeylerindeki düşme ve PT, PTT değerlerindeki uzama bir hafta sonra tedavi öncesi düzeylere döndü. FYÜ'nin ise tedaviden bir hafta sonra artmış bulundu. Hastalarda izlem süresi içinde hemorajik ve tromboembolik komplikasyonlar görülmedi. Hastaların %69.4'ünün karaciğer enzimlerinde, %58.3'ünün BUN ve kreatinin değerlerinde geçici artış olduğu görüldü. Ayrıca kürlerin %19,4'ünde nötropeni, %16.6'sında gastrointestinal intolerans ve %11'inde mukozit gelişti. Sonuç olarak YDMTX tedavisi sonrası PC, PS ve AT III düzeylerinde düşme, PT ve PTT testlerinde uzama olduğunu, bir hafta sonra tedavi öncesi değerlere dönen koagülasyon inhibitörleri düzeylerinin klinik olarak komplikasyonlara yol açmadığını saptadık.