Deneysel Pnömoperitoneum Modelinde Farklı Basınç ve Farklı Sürelerde Oksidatif Stres

Abstract

VII-OZET Amaç: Pnömopertoneum intra-abdominal basuıç artışına bağlı kompartman sendromuna neden olmaktadır, intra-abdominal basınç artımına bağlı splanknik iskeminin reperfüzyondan sonraki etkileri ve sonuçlan henüz tam olarak ortaya konamamıştır. Bu çalışmada deneysel olarak farklı süre ve basınçlarda pnömoperitoneumun yarattığı oksidatif stres araştırılarak; laparoskopik cerrahide kullanılabilecek en uygun karın içi basınç ve bu basmçta beklenebilecek ideal süreyi belirlemeyi amaçlamıştır. Materyal ve Metod: Denekler 21 adet 18 rnmHg, 21 adet 15 mmHg ve 21 adet 10 rnmHg basmç olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Her grupta pneumoperitoneum 7 denekte 60 dk, 7 denekte 90 dk ve 7 denekte 120 dk sürdürüldü. Böylece her grupta 3 'er olmak üzere 9 adet farklı basmç ve sürelerde pnömoperitoneum grupları elde edildi. Karbondioksitin boşaltılmasından 45 dk sonra sıçanlar sakrifiye edildi. İnce bağırsak mukozası, karaciğer, dalak ve akciğer eksize edilerek dokularda serbest radikal üretiminin göstergesi olan Malonildialdehid (MDA) düzeyleri ölçüldü. Bulgular: Tüm organlarda en düşük basınç ve en kısa sürede bile belli miktarlarda MDA düzeyleri elde edildi. Tüm organlarda en yüksek MDA değerleri 15 mmHg basınç ve 120 dk pnömoperitoneum esnasmda saptandı. 18 mmHg basmçta tüm sürelerde MDA düzeylerinde düşüş oldu. 10 mmHg basmçta tüm sürelerde MDA değerleri arasında anlamlı fark saptamadı (p>0.05). 53Süreler sabit kaldığında değişen basınç seviyeleri ile birlikte MDA düzeylerinde artış oldu. En yüksek MDA düzeyleri 120 dk'lık pneumoperitoneum esnasmda düşük, orta ve yüksek basınç seviyelerinde elde edildi. Sonuç: 18 mmHg basınçtaki MDA değerlerindeki düşüş iskemi reperfüzyon esnasındaki ATP'deki değişikliklere ve anti oksidan defans sistemlerinin etkisine bağlandı. Bu deneysel çalışmada 15 mmHg basınçta ağır splanknik iskemik değişmeler olabileceği ortaya konulmuştur. Bundan dolayı laparoskopik cerrahide intra-abdominal basıncın 15 mmHg ve daha fazla olmamasından ve sürenin 90 veya 120 dakikayı aşmasından kaçınılmalıdır. Anahtar kelimeler: Pneumoperitoneum, Splanknik iskemi, Serbest radikal, Oksidatif stres. 54