St-elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Ambulatuar Nabız Basıncı ve Diğer Kan Basıncı Parametrelerinin Erken Dönem Prognostik Önemi

Abstract

ÖZET Amaç: Akut miyokard infarktüsünün (AMI) ciddi komplikasyonlan mevcut olup prognoz üzerine etkili birçok faktör bulunmaktadır. Yüksek kan basıncının kardiyovasküler mortaliteyi artırdığı ve infarktüslü olgularda prognozu etkilediği bilinmektedir. Ancak hangi kan basıncı parametresinin ne kadar önemli olduğu ve infarktüslü olgularda ideal kan basıncı düzeyinin ne olduğu iyi bilinmemektedir. Diyastolik kan basıncında J eğrisi olduğu ve düşük diyastolik kan basınçlarının mortaliteyi artırdığına dair kanıtlar mevcuttur. Çalışmamızda AMPlı olgularda erken dönem ambulatuar nabız basmcı ve diğer kan basmcı düzeylerinin bir aylık kardiyovasküler son noktalar üzerine etkisinin olup olmadığım araştırmayı amaçladık. Yöntem: Çalışmamıza 2003-2005 yıllan arasında ilk kez ST segment elevasyonlu AMI geçiren ve Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Koroner Yoğun Bakım Ünitesi'ne başvuran toplam 119 hasta alındı. Hastalara yatışlarının ilk 48 saati içinde kan basıncı ölçümü için ambulatuar tansiyon aleti takıldı. Tüm hastalara yatışlarının ilk 72 saati içinde ekokardiyografi yapılarak ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ve duvar hareket skor indeksi (WMSI) hesaplandı. Hastalar 1 ay sonra telefon ile aranarak kardiyovasküler son noktalar( ölüm, reenfarkt, rekürren anjina) kaydedildi. Bulgular: Hastaların 1 aylık mortalite oram %6, reinfarktüs oram %3 ve rekürren anjina oram %16 olarak bulundu. İleri yaş, artmış WMSI ve beta-bloker kullanmamak majör kardiyak son noktalar ile ilişkili bulunmuştur (sırasıyla p<0,005, p<0,05, p<0,05). 60 yaş ve altındaki hastalarda mortalite oram %1,4 iken 60 yaş üzerindeki hastalarda bu oran %15 idi. WMSI değeri 1,4 ve üzerinde olan hastalarda mortalite oram %12 iken WMSI<1,4 olan hastalarda mortalite oram %0 olarak bulunmuştur. Kan basmcı indeksleri ile 1 aylık kardiyak son noktalar arasında ilişki bulunamamıştır. Bu ilişki multivariate analizinde yaş, WMSI ve beta-bloker kullammma göre düzeltildikten sonra bile izlenmemiştir. Ancak rekürren anjina gelişenlerde ortalama DKB 66 ±7 mmHg, gelişmeyenlerde 71±8 mmHg olarak bulunmuştur (p<0,05). DKB' nin 70 mmHg altında olması ile rekürren anjina için rölatif risk 2,4 (%95 CI: 0,92-4,23) olarak bulunmuştur. Nabız basıncı ile majör kardiyak son noktalar arasında ilişki bulunmamıştır. Bununla birlikte NB ile LVEF arasında pozitif ilişki (r=0,231, p<0,05), WMSI arasında ise negatif ilişki saptandı (r= - 0,194, p<0,05). Sonuç: AMF lı hastalarda prognozu etkileyen çeşitli faktörler vardır. Çalışmamızda ambulatuar kan basıncı parametreleri kardiyovasküler olay gelişen ve gelişmeyen hastalarda VIfarklı olmamakla birlikte düşük diyastolik kan basınçları rekürren anjina ile ile ilişkili bulunmuştur. Bu sonuç, diyastolik basınçta J eğrisi bulunduğuna dair kanıtları desteklemekte dir. Anahtar Sözcükler: Akut miyokard infarktüsü, kan basıncı, J eğrisi, nabız basıncı, kardiyovasküler mortalite VIIABSTRACT Objective: Acute Myocardial infarction(AMI) has serious complications and there are many factors affect prognosis. It is known that high blood pressure increases cardiovascular mortality and affects the prognosis. However which blood pressure parameter is more important and what is the ideal level of blood pressure have not been known yet. There are some evidence about presence of J curve in diastolic blood pressure and increased mortality with low diastolic blood pressure. In this study we aimed to investigate the effect of early phase ambulatory pulse pressure and other blood pressure levels an one month cardiovascular end points. Methods: 119 patients with first ST elevation AMI included in this study. Ambulatory blood pressures were measured in first 48 hours after admission. LVEF and WMSI were measured by echocardiography within 72 hours of admission. One- month later cardiovascular end points were recorded by phone call. Results: One-month mortality rate, reinfarction rate and recurrent angina rate were found as 6%, 3% and 16% respectively. Advanced age, increased WMSI and lack of use of beta blockers were related with cardiovascular end points ( p O.005, p<0.05, p<0.05, respectively). Although mortality rate was 1,4% in patients less than 60 years of age, mortality rate was 15% in patients older than 60 years of age. The rate of mortality was 12% in patients with WMSI value 1,4 or higher and it was 0 % in patients with WMSI value less than 1,4. The relationship between blood pressure indexes and 1 -month cardiac end points could not be found. This relationship also could not be found after adjustment with age, WMSI and beta blocker use in multivariate analysis. In patients with recurrent angina; mean diastolic blood pressure was found as 66±7 mmHg and those without recurrent angina it was 71±8 mmHg ( p<0.05). Relative risk for recurrent angina in patients with diastolic blood pressure less than 70 mmHg was found as 2,4 ( 95% CI: 0.92-4.23). There was no relationship between pulse pressure and major cardiac end points. In addition to these results, positive relationship between pulse pressure and LVEF ( r= 0,231, p<0.05) and negative relationship between pulse pressure and WMSI ( r= -0.194, p<0.05) was found. vinConclusion: There are some factors affecting prognosis in patients with AMI. In this study ambulatory blood pressure parameters were not significantly different between patients with or without cardiovascular events. But low diastolic blood pressure levels were related with recurrent angina. These results support the hypothesis about presence of J curve in diastolic pressure. Key words: Acute myocardial infarction, blood pressure, J curve, pulse pressure, cardiovascular mortality. DC