Bel Ağrısında İnterlaminar Epidural Steroidenjeksiyonunun Etkinliğinin ve Yan Etkilerinin Değerlendirilmesi

Abstract

Giriş ve amaç: Bel ağrısı toplumda oldukça sık karşılaşılan, hastanın konforunu, sosyal hayatını ve iş yaşantısını önemli ölçüde etkileyen ve kronikleştiği takdirde tedavisi zor bir durumdur. Hastaların büyük bir kısmı konservatif tedaviden fayda görür. Fakat konservatif tedaviyle ağrı palyasyonu sağlanamayan hastalarda epidural steroid enjeksiyonları uygulanabilir. Biz bu çalışmada, interlaminar yaklaşımla uygulanan epidural steroid enjeksiyonunun bel ağrısı üzerindeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışmaya, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Algoloji Bilim Dalı'nda 01.01.2021 ve 01.03.2023 tarihleri arasında interlaminar epidural steroid enjeksiyonu uygulanan 349 hasta dahil edildi. Hastaların ağrı şiddeti numerik derecelendirme ölçeği (NRS) ile değerlendirildi. İşlem öncesi ve işlem sonrası 1. ay, 3. ay ve 6. ay takiplerindeki NRS skorları kaydedildi. NRS skorunda %50 veya daha fazla düşüş olan hastalarda işlem başarılı sayıldı. Ayrıca hastaların demografik verileri, vücut kitle indeksi (VKİ), ağrının süresi, nöropatik karakterde olup olmaması, tek taraflı veya bilateral oluşu, psikiyatrik ilaç kullanımı öyküsü, manyetik rezonans (MR) görüntüleme bulguları, işlem öncesi duyu ve motor muayene bulguları, daha önce geçirilmiş bel cerrahisi varlığı, başka bir hekim tarafından cerrahi tedavi önerilip önerilmediği, işlem sonrasındaki 6 ay içinde cerrahi geçirip geçirmediği, işlem öncesinde ve sonrasında kullandığı analjezik ilaçlar ve işlem sonrası gelişen komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular: İşlem sonrası 1. ay, 3. ay ve 6. ay takiplerindeki NRS skorlarının, işlem öncesi NRS skorlarına göre düşüşü istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). Ağrısı nosiseptif tarzda olan hastaların 3.ay ve 6.ay takiplerinde fayda görme oranın ağrısı nöropatik tipte olan hastalardan daha fazla olduğu ve psikiyatrik ilaç kullanımı olan hastaların diğer hastalara oranla daha az fayda gördüğü bulundu (p<0.05). İşlem öncesinde bir cerrah tarafından cerrahi tedavi önerilen hastaların %68'inin işlem sonrasında cerrahi tedavi gereksiniminin kalmadığı görüldü. Hastaların hiç birinde ciddi komplikasyon görülmedi. Sonuç: İnterlaminar epidural steroid enjeksiyonlarının; bel ağrılı hastalarda ağrıyı etkin bir şekilde azalttığı, cerrahi tedavi gereksinimini düşürdüğü görüldü. İşlemin nosiseptif tipteki ağrıda daha etkili olsa da, hem nosiseptif hem de nöropatik ağrıda etkili olduğu görüldü. Komorbidite olarak herhangi bir psikiyatrik durumu olan hastaların işlemden çok daha az fayda gördüğü bulundu. Bu nedenle bu hastaların eş zamanlı olarak psikiyatrik tedavi almalarının işlemin başarı şansını arttıracağını düşünmekteyiz.Introduction and purpose: Low back pain is a very common condition in the community, which significantly affects the patient's comfort, social and work life and is difficult to treat if it becomes chronic. Most of the patients benefit from conservative treatment. However, epidural steroid injections can be used in patients who cannot achieve pain palliation with conservative treatment. In this study, we aimed to evaluate the efficacy of epidural steroid injections administered via interlaminar approach on pain. Material and method: In this retrospective study, 349 patients who underwent interlaminar epidural steroid injection between 01.01.2021 and 01.03.2023 in the Department of Algology, Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine Hospital were included. The pain intensity of the patients was evaluated with the numeric rating scale (NRS). NRS scores were recorded before and 1st month, 3rd month and 6th month follow-ups after the procedure. The procedure was considered successful in patients with more than 50% decrease in NRS score. In addition, demographic data, body mass index (BMI), duration of pain, whether it was neuropathic or not, unilateral or bilateral, history of psychiatric drug use, magnetic resonance imaging findings, sensory and motor examination findings before the procedure, presence of previous lumbar surgery, whether surgical treatment was recommended by another physician, whether surgery was performed within 6 months after the procedure, analgesic drugs used before and after the procedure, and complications that developed after the procedure were evaluated. Results: The decrease in NRS scores at the 1st month, 3rd month and 6th month follow-ups after the procedure compared to the pre-procedure NRS scores was statistically significant (p<0.05). It was found that patients with nociceptive pain had a higher rate of benefit in the 3rd and 6th month follow-ups than patients with neuropathic pain and patients with psychiatric drug use had less benefit than other patients (p<0.05). 68% of the patients who were recommended surgical treatment by a surgeon before the procedure did not require surgical treatment after the procedure. No serious complications were observed in any of the patients. Conclusion: Interlaminar epidural steroid injections were found to effectively reduce pain in patients with low back pain, reducing the need for surgical treatment. Although the procedure was more effective in nociceptive type of pain, it was effective in both nociceptive and neuropathic pain. Patients with any psychiatric condition as a comorbidity were found to benefit much less from the procedure. Therefore, we think that concurrent psychiatric treatment of these patients will increase the chance of success of the procedure.