Yavaş koroner akımlı hastalarda kalp hızı değişkenliği ve QT dispersiyonu

Abstract

Normal koroner arterlerde yavaş kan akımı oldukça nadir bir bulgudur. Koroner mikrovasküler yatakta rezerv anormalliği ve artmış sistemik adrenerjik aktivite bu klinik tablodan sorumlu tutulmaktadır. Koroner yavaş kan akımının kalp hızı değişkenliği ve miyokardiyal repolarizasyon üzerine etkilerini araştırmak amacıyla bu çalışmayı planladık. Koroner anjiografide epikardiyal koroner arterleri normal olarak değerlendirilen ancak koroner kan akım hızı yavaş ve yaş ortalamaları 52.811.4 yıl olan 29 (16 E, 13K) hastaya karşılık sağlıklı bireylerden seçilen 22 kişi kontrol grubu olarak alındı. Koroner yavaş akım grubundaki hastaların TIMI kare sayıları, 12 derivasyonlu EKG'den düzeltilmiş QT dispersiyonları ve 24 saatlik Holter izleminden kalp hızı değişkenliği parametreleri saptandı. Kalp hızı değişkenliği parametrelerinden olan SDNN, pNN50 ve trianguler indeks değerleri koroner yavaş kan akımı grubunda (SDNN10929, pNN50117, trianguler indeks462119), kontrol grubuna (SDNN14644, pNN502016, trianguler indeks584142) kıyasla anlamlı derecede baskılanmıştı (p değerleri sırasıyla 0.019, 0.037 ve 0.008 olarak bulundu). Koroner yavaş akımı grubundaki QTc dispersiyonu (10438 ms) kontrol grubunun QT dispersiyonundan (717 ms) anlamlı derecede daha yüksekti (p0.001). Koroner yavaş akım grubunda TIMI kare sayısı ile kalp hızı değişkenliği arasında bir korelasyon bulunamadı. Sonuç olarak, koroner yavaş kan akımı olan olgularda artmış adrenerjik aktivitenin bu tabloya neden olabileceği tezini destekleyecek şekilde kalp hızı değişkenliği ve QT parametreleri bozulmaktadır. Azalmış kalp hızı değişkenliği ve artmış miyokardiyal repolarizasyon heterojenitesi bu hastalarda ani kardiyak ölüm için artmış riskin göstergesi olabilir. Ancak bunların doğrulanabilmesi için daha büyük ve uzun takipli çalışmalara gereksinim vardır.

Slow coronary flow is a very rare finding in normal coronary arteries. Reserve abnormality of the coronary microvasculature and increased activity of adrenergic system are accused for slow flow. We could not find any study investigating the effects of slow coronary flow on heart rate variability(HRV) and repolarisation of the myocardium. Therefore, we decided to make this trial. Twenty-nine patients with slow coronary flow and normal coronary arteries were included in the study. Twenty-two healthy subjects were accepted as control group. In the slow coronary flow group, TIMI frame counts from coronary angiography, QTc dispersion from 12 lead ECG, HRV from 24 hour ambulatory ECG monitoring were determined. In healthy subjects, HRV and QTc were determined by the same methods. Mean SDNN (109±29), pNN50 (11±7) and triangular index (462±119) of the slow coronary flow group were more depressed than the mean SDNN (146±44), pNN50 (20±16) and triangular index (584±142) of the control group (p values were 0.019, 0.037 and 0.008, respectively). There was no direct correlation between TIMI frame count and HRV indices in the slow coronary flow group. As a result, we suggested that HRV and QTc parameters are changed in the coronary slow flow patients in order to support the theory of increased adrenergic activity may be cause of abnormal coronary flow reserve at the microvascular level and slow coronary flow. Decreased HRV and increased heterogenity of repolarisation of myocardium may be cause of sudden cardiac death in some patients. For this purpose, larger and longer follow-up trials must be conducted in this patient group.