Prepüsyel tübülerize transvers ada flebi ile hipospadyas onarımı

Abstract

Üretral meatusun lokalizasyonuna ve kordi varlığına göre çok sayıda hipospadyas onarım yöntemi tanımlanmıştır. Proksimal hypospadyaslarda Duckett'in tariflediği prepüsyel transvers ada flebi ile tek seanslı onarım bunlardan biridir. Prepüsyel transvers ada flebi ile tek seanslı hipospadyas onarımı yapılan toplam 47 olgunun yaş dağılımı, meatus lokalizasyonu ve kordi derecesi kaydedildi. Diversiyonlar, stent ve ortalama hastanede kalış süreleri tespit edilen olguların postoperatif 3. ayda komplikasyonları, üretral kalibrasyon ve kozmetik görünümleri değerlendirildi. Yaş dağılımı 4 ile l6 yıl arasında (ortalama 6,4) değişen olguların 19 (%40)'unda meatus lokalizasyonu orta penil iken, 28 (%60)'inde proksimal penil idi. Bütün olgularda belirgin ventral kordi tespit edildi. Glans tüneli veya glans kanat flepleri ile glanduloplasti sırasıyla 23 ve 24 olguda uygulandı. Üriner diversiyon olguların %57'sinde suprapubik sistostomi ve %43'ünde üretral sonda ile sağlandı. Ortalama operasyon, stent ve hastanede kalış süreleri sırasıyla 85 dakika, 7.6 gün ve 9.6 gün bulundu. Karşılaşılan komplikasyonlar üretral fistül (%23.4), proksimal ve distal anastomotik darlık (%8.5) ve penil rotasyondu (%2.1). Üretral fistülün proksimal hipospadyaslılarda, glans tüneli oluşturulanlarda ve idrar drenajının üretral sonda yolu ile sağlananlarda daha sık geliştiği gözlendi (p0.05). Olguların %66'sında yeterli genişlikte üretra ve düz bir penis elde edildi. Sonuç olarak, komplikasyon oranları yüksek olmakla birlikte ventral kordili ve sünnet derisi yeterli hipospadyaslı olgularda prepüsyel transvers ada tüp flep ile onarımın tek oturumlu en uygun yöntemlerden biri olduğu kanısına varıldı.

Various surgical techniques have been defined for hypospadias repair due to position of meatus and chordee deformity. Single stage hypospadias repair with preputial transverse island flap described by Duckett is one of them. The ages, meatal position and the degrees of chordee of 47 patients in whom transverse island flap hypospadias repairs were performed were reviewed. Operation time, urinary diversion, stenting time, complications and hospital stay for each patient were determined. Three months after the operations the outcomes including urethral calibration and penile cosmetic appearances were evaluated. Ages of the cases ranged between 4 and 16 (mean 6.4) years. There were mid and proximal penile hypospadias in 19 (40%) and 28 (60%) of the cases, respectively. Moderate ventral chordee was present in all of the cases. Glanduloplasty with glandular tunnel or glandular wing flaps were performed in 23 and 24 of the cases, respectively. Suprapubic cystostomy in 57% and a urethral catheter in 43% of the patients were used as being urinary diversion. Mean operation time, stenting time and hospital stay were found 85 minutes, 7.6 and 9.6 days, respectively. Postoperative complications included urethral fistula in 23.4%, proximal or distal anastomotic urethral strictures in 8.5% and penile rotation in 2.1% of the cases. The incidence of urethral fistula in patients with proximal hypospadias or urethral catheter or glandular tunnel was more than patients with mid penile hypospadias or suprapubic cystostomy or glanduloplasty with glandular wind flaps (p<0.05). An adequate uniform urethral calibration and a sufficient straight penis were obtained in 66% of the patients. In conclusion, preputial transverse island flap repair is an ideal single stage procedure in uncircumcised patients with ventral chordee and mid or proximal penile hypospadias although with this relatively higher complication rate.