Kronik iskemik kalp yetersizliğinde glukoz-insülin-potasyum infüzyonunun endotelin-1 düzeyleri ve miyokard hasarına etkisi

Abstract

Bu çalışmada, uzun süreli glukoz insülin potasyum (GİK) infüzyonunun, kronik iskemik kalp yetersizliği olan hastalarda endotelin-1 (ET-1) düzeyleri ve miyokard hasarı üzerine etkileri değerlendirildi.Çalışmaya, miyokard infarktüsü geçiren ( 6 ay), anjiografik olarak tıkayıcı koroner arter hastalığı gösterilen ve NYHA fonksiyonel sınıf III-IV kronik iskemik kalp yetersizliği olan 56 hasta alındı. Bu hastalardan rastgele seçilen 35'ine (Grup A) standart kalp yetersizliği tedavisine ek olarak 5 gün süreyle her gün 8 saatlik infüzyon şeklinde GIK solusyonu (%30'luk 500 cc glukoz içinde 300 Ü insülin, 60 mEq KCL) verildi. Kontrol grubu (Grup B) olarak alınan 21 hastaya standart tedavi uygulandı. Her iki gruptaki hastalara tedavi öncesi ve sonrası ekokardiyografik değerlendirme yapıldı ve venöz kan örneklerinden ET-1 ve kardiyak troponin-I (cTn-I) düzeyleri ölçüldü. GİK infüzyonu sırasında ve takipte kan glukoz ve potasyum düzeylerinde anlamlı değişiklik olmadı, aritmi ve hemodinamik değişiklik gözlenmedi. Plazma ET-1 düzeyleri tedavi öncesi her iki grupta benzerdi (Grup A'da 3.310.42 pg/ml; Grup B'de 3.360.53 pg/ml, p0.05). Tedavi sonrası, her iki grubun plazma ET-1 düzeylerinde, tedavi öncesine göre anlamlı azalma saptandı (Grup A'da 2.020.33 pg/ml, p0.0001; Grup B'de 3.120.61 pg/ml, p0.01). Grup A'da gözlenen ET-1 azalması daha anlamlıydı (p0.0001). Tedavi sonrası sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları karşılaştırıldığında Grup A'da anlamlı artış bulundu (p0.001). Ayrıca, tedavi sonrası cTn-I düzeylerindeki azalma GİK grubunda anlamlı olarak daha belirgindi (p0.001). Bu çalışma, uzun süreli GİK infüzyonunun kalp yetersizliğinin hemodinamik parametrelerinden biri olarak kabul edilen ET-1 düzeylerine ve miyokard hasarına olumlu etkisinin olduğunu göstermektedir. Kronik iskemik kalp yetersizliği olan hastalarda standart tedaviye ek olarak, uzun dönem GİK infüzyonu klinik düzelmeye katkı sağlayabilir.

In this study, the effects of long term glucose insulin potassium (GIK) infusion on myocardial injury and endothelin-1 levels in patients with chronic ischemic heart failure were assessed. 56 patients with NYHA functional class III-IV chronic ischemic heart failure were included who had past history of myocardial infarction (> 6 months) and obstructive coronary artery disease determined by angiography. In addition to the standard therapy administered, GIK infusion (30% 500 cc glucose 300 U insulin 60 mEq KCl) for 8 hours every day during 5 days was given for the randomly selected 35 patients (Group A). Those with standard treatment (21 patients, Group B) served as a control group. Echocardiographic examination as well as measurement of ET-1 and cardiac troponin-I (cTn-I) levels from venous blood samples were carried out before and after therapy in both groups.There was no significant difference in blood glucose and K levels during follow-up and GIK infusion. Arrhythmia and hemodynamic change were not observed. Plasma ET-1 levels were similar in both groups before treatment (Group A 3.31±0.42 pg/ml and Group B 3.36±0.53 pg/ml, p>0.05). A significant decrease in plasma ET-1 levels of both groups was noted after treatment compared to pretreatment levels (Group A 2.02±0.33 pg/ml, p<0.0001 and Group B 3.12±0.61 pg/ml, p<0.01). Decrease in ET-1 levels were more significant in the GIK group (p<0.0001). Left ventricular ejection fractions after treatment revealed a significant increase in the GIK group (p<0.001). The decrease in cTn-I levels after treatment was also significantly more prominent in the GIK group (p<0.001).We concluded that a positive effect existed of long-term GIK infusion on myocardial injury and ET-1 levels, accepted as one of hemodynamic parameters of heart failure. Long-term GIK infusion may have positive contribution to clinical progression of patients with chronic ischemic heart failure, in addition to standard treatment.