Penetran ve nonpenetran filtrasyon cerrahisinde bleb oluşumunun karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ:Penetran filtrasyon cerrahisinde (Trabekülektomi) bleb oluşumu istenilen bir durumdur. Ancak blebe bağlı gelişen komplikasyonlar yeni cerrahi yöntem arayışlarına yol açmıştır. Nonpenetran filtrasyon cerrahisi (Derin sklerektomi) glokom tedavisinde yeni geliştirilen cerrahi yöntemlerden biridir. Bu çalışmada, prospektif olarak trabekülektomi uygulanan olgular ile derin sklerektomi uygulanan olgular, bleb oluşumu yönünden incelenerek, sonuçlar karşılaştırıldı. GEREÇ VE YÖNTEM: Primer açık açılı glokom tanısı alan, maksimum medikal tedavi ile kontrol altına alınamayan ve cerrahi işlem uygulanan 75 hastanın 91 gözü çalışmaya alındı. Bu hastaların 37 sinin 48 gözüne derin sklerektomi, 38 sinin 43 gözüne trabekülektomi yapıldı. Olguların hiçbirinde daha önce geçirilmiş glokom cerrahisi, oküler yüzey hastalığı veya göz cerrahisi öyküsü yoktu. Olguların tümünde preoperatif ve postoperatif tüm göz muayeneleri yapıldı ve bleb görünümü (genişlik, kabarıklık, vaskülarizasyon v.b.) yönünden değerlendirildi. BULGULAR: Postoperatif takip süresi, trabekülektomi grubunda ortalama 13.431.29 ay, derin sklerektomi grubunda 12.49.1 ay idi. Trabekülektomi grubunda, 26 olguda lokalize kistik bleb, 10 unda diffüz bleb ve 7 sinde skatrize bleb saptandı. Derin sklerektomi grubunda, 23 olguda lokalize kistik, 19 unda diffüz kistik ve 6 sında skatrize bleb bulundu. Cerrahi sırasında Mitomisin C trabekülektomi grubunda 10 olguda, derin sklerektomi grubunda 33 olguda kullanıldı. Mitomisin C uygulanan olgularda daha kabarık, ince duvarlı avasküler bleb oluştuğu saptandı. SONUÇ: Bleb oluşumu, derin sklerektomi cerrahisinde gerekli olmamakla birlikte, olguların büyük çoğunluğunda tesbit edilmiştir. Trabekülektomi olgularına göre daha çok, diffüz ve daha az kabarık özellikte bleb gelişimi gözlenmiştir.

PURPOSE: Bleb formation is a desired result in penetrating filtration surgery. However, bleb-related complications led to search new alternative surgical procedures. Nonpenetrating filtration surgery (Deep Sclerectomy) is one of new surgical procedures. In this study, we investigated bleb formation after deep sclerectomy (DS) and trabeculectomy, prospectively, and the results were compared between DS and Trabeculectomy. MATERIAL AND METHODS: This study involved 91 eyes of 75 patients who had been performed surgery because of medically uncontrolled primary open angle glaucoma. Of these patients, 48 eyes of 37 patients were performed DS and, 43 eyes of 38 patients were performed trabeculectomy. None of patients had been performed previous glaucoma surgery and ocular surface disease. A complete ophthalmologic examination was performed preoperatively and postoperatively and bleb characteristics (involved area, elevation, vascularisation) were evaluated in all of patients. RESULTS: The mean follow-up period was 13.43±1.29 months for trabeculectomy group, and 12.4±9.1 months for DS group. In trabeculectomy group, we found localized cystic blebs in 26 eyes, diffuse cystic blebs in 10 eyes, and scatrized blebs in 7 eyes. In DS group, we found localized cystic blebs in 22 eyes, diffuse blebs in 19 eyes, and scatrized blebs in 6 eyes. Mitomycine-C(MMC) was used during the surgery in 10 eyes with trabeculectomy, and in 33 eyes with DS. We found more elevated and avascular thinner wall bleb in eyes with MMC than eyes without MMC. CONCLUSION: Although, the subconjunctival filtering bleb is not necessary in DS, we identified bleb formation in majority of cases. We established mostly more diffuse and lower elevated bleb in DS group than Trabeculectomy group.