Sezaryen cerrahisi için uygulanan spinal anesteziyle ilişkili hipotansiyonun önlenmesi

Abstract

Amaç: Çalışmamızda sezaryen için spinal anestezi uygulaması sonucu oluşabilecek hipotansiyonu önlemede değişik sıvı rejimlerinin ve efedrin infüzyonunun etkinliklerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: ASA I-II, sağlıklı, termde, sezaryen operasyonu olacak 80 gebe rasgele olarak 4 gruba ayrıldı. Grup L'e 20 mL kg-1 laktatlı ringer solüsyonu, Grup H'ye 500 mL % 6 hidroksietilstarch solüsyonu, Grup LH' ye 250 mL % 6 hidroksietilstarch ve 10 mL kg-1 laktatlı ringer solüsyonları spinal enjeksiyon öncesi 20 dakikalık sürede uygulandı. Grup LE'ye ise spinal enjeksiyon öncesi 20 dakikalık sürede 10 mL kg-1 laktatlı ringer solüsyonu ve spinal enjeksiyondan sonraki ilk 3 dakikada 0.25 mg kg-1 dozunda efedrin infüzyonu verildi. Tüm gruplara idamede 5 mL kg-1 saat-1 laktatlı ringer solüsyonları verildi. L2-3 veya L3-4 aralıklarından, 27 G Quincke spinal iğne ile 10 mg % 0.5 hiperbarik bupivakaine 15 µg fentanil eklenerek toplam 3.5 mL volümle spinal enjeksiyon gerçekleştirildi. Dakikada bir arteriyel tansiyon, SpO2 ve kalp atım hızı değerleri kaydedildi. Spinal enjeksiyon zamanı, cilt insizyon, zamanı, uterin insizyon zamanı ve doğum zamanları kayda alındı. Doğum sonrası 1. ve 5. dakikalardaki bebek APGAR skorları değerlendirildi. Umblikal arter ve venden kan gazı analizi için örnekler alındı. Bulgular: Gruplar arasında hipotansiyon görülme sıklığı açısından bir fark oluşmadı. Grup LE'de Grup LH'ye göre spinal anestezinin 7. ve 8. dakikalarında istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde kalp atım hızında yükseklik saptandı. Neonatal sonuçlar açısından da gruplar arasında fark görülmedi. Sonuç: Sezaryen için spinal anestezi uygulamasında hipotansiyonun önlenmesinde proftaktik kristalloid veya kolloid sıvı uygulamaları ve gereksinim halinde efedrin uygulanmasının en iyi yöntem olduğu kanısına varıldı.

Aim: The aim of this study was to compare different infusion rates of fluids and ephedrine therapy to prevent hypotension due to spinal anaesthesia for cesarean section. Materials and Methods: 80 healthy, ASA I-II, term parturients, presented for elective caesarean section, were randomly divided into four groups. A preload of lactated Ringer 20 mL kg-1 in Group L, 500 mL 6 % hydroxyethylstarch in Group H, 6 % hydroxyethylstarch 500 mL and lactated Ringer 10 mL kg-1 in Group LH, were infused in 20 minutes immediately before spinal anaesthesia. In Group LE, lactated Ringer 10 mL kg-1 was infused in 20 minutes immediately before spinal anesthesia and ephedrine 0.25 mg kg-1 was administered in the first 3 minutes after spinal injection. All patients received lactated Ringer 5 mL kg-1 hr-1 for volume maintenance. Spinal anaesthesia was performed with a 27 G Quincke needle with 0.5 % hyperbaric bupivacaine and fentanyl 15 µg in 3.5 mL at the level of L2-3 or L3-4 intervertebral spaces. Blood pressure, heart rate and SpO2 were recorded in one minute intervals. The times of spinal injection, skin incision, uterine incision and delivery, and Apgar scores at first and fifth minutes were noted. Umbilical arterial and venous blood gases were analyzed. Results: Incidence of hypotension was not different among the groups. Heart rates at the 7th and 8th minutes were higher in Group LE than Group LH. Neonatal outcomes were similar among the groups. Conclusion: Prophylactic fluid administration and administration of ephedrine when needed are the best methods to prevent hypotension related to spinal anaesthesia in caesarean section.