Tendonu yatay kesilerle uzatma yöntemi: Biyomekanik çalışma

Abstract

Yaygın uygulanan tendon uzatma işlemi tendonu basamak şeklinde keserek (tendon Z plastisi) ilerlettikten sonra primer onarmaktır. Kas tendon birleşim yerinden tam kesi ile, tendonu ikiye ayırdıktan sonra üstteki kısmı ters çevirerek ilerletme ile veya tam olmayan yatay kesilerle uzatma gibi yöntemler de vardır. Tendonu tam olmayan yatay kesilerle uzatma yöntemine önemli değişikliklerin uyarlandığı çalışmamızda taze kesilmiş tavuk bacakları kullanıldı. Birbirinin aynı özelliklerde ortalama 5 cm uzunluğunda ve 4 mm genişliğinde tendonlar elde edildi. 15 adet bilinen tendon Z plastisi, 22 adet tarafımızdan geliştirilen yöntemle uzatma yapıldı ve 10 adet sağlam tendon kontrol grubu olarak kullanıldı. Tam olmayan yatay kesiler tendonun orta 2 / 4 kısmında sağlı sollu toplam 5 adet yapıldı. Her bir kesi tendonun orta hattını 0.5 mm geçecek şekilde enlemesine 2.5 mm uzunluğunda idi. Kesi başına 1 mm den toplam 5 mm uzama elde edildi. Z plasti grubunda basamak kesilerin boyu 0.5 cm olarak belirlendi, ilerlettikten sonunda toplam uzama 1 cm oldu. Gerilim testi (LRX Maretiral Testing Machine, Llyod Instruments 1987 Fareham-Hants UK) mekanik test cihazı ile 20 mm/dakika hızla yapıldı. Sağlam tendonlar ortalama 556.9 Newton (N) gücü tarttı (450-635). Z plasti grubu ortalama 44.1 N (29-52), deney grubu ortalama 39.4 N (17-98) gücü tarttı. Her iki deney grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Tam olmayan yatay kesilerle tendon uzatma yöntemine uyguladığımız değişikliklerin tendonun sürekliliğini bozmadan uzatması ve tendon gerilim gücünde anlamlı zayıflık oluşturmaması gibi üstünlükleri saptandı. Kesi kenarları 6/0 epitendinöz devamlı dikişlerle desteklendiği takdirde; atel kullanma gerektirmeyen, hemen harekete izin veren, dikiş hattı ve düğüm kabarıklığı oluşturmayan dolayısıyla yapışıklık olasılığının azaldığı bir tendon uzatma yöntemi olarak klinikte uygulanabilir olduğu düşünüldü.

Tendon Lengthening Via Incomplet Horizontal Cuts; A Biomechanical Study Commonly employed tendon elongation process in transecting the tendon in a step-like fashion and primarily repairing it following advancement (Tendon Z-Plasty). There are other techniques such as dividing the tendon from the musculotendineous junction, sagitally splitting the tendon and suturing the free half of the tendon to the original insertion, or elongation with multiple incomplete horizontal notching. Feet of freshly slain chicken were used in our study in which modifications in tendon elongation via incomplet horizontal cuts were applied. Incomplete transverse incisions were applied on the middle 2/4 of the tendon; 3 on one side, 2 on the other. Each incision was 2.5 mm in depth, crossing the midline by 0.5 mm. summing 1 mm from each cut, a total 5 mm of elongation was obtained. In the Z-plasty group, the length of the step-cut was designated to be 0.5 cm, resulting in a elongation of 1 cm. Test of tensile strength was carried out via a mechanical testing deviceat a distraction rate of 20 mm/sec. Intact tendons withstood a mean tension of 556.9 N (450-635). Z-plasty and trial groups withstood a mean 44.1 N (29-52) and 39.4 N (17-98) respectively. Results rervealed no statistical significance. The modifications we made to tendon elongation via incomplete incisions proved to have advantages such as not disrupting tendon continuity and not significantly compromising the tendon's tensile strength. This report suggests that, if combined with a reinforcing 6/0 continious epitendinous suture for the notch edges, this technique is clinicaly applicible as a method obviating the need for splinting, allowing immediate motion, and being less prone to adhesions due to the absence of a core sutre and bulky of knot.