Laparoskopik böbrek biyopsisi deneyimlerimiz

Abstract

Böbrek biyopsisi mikroskobik hematürinin ve glomerüler kaynaklı proteinürinin veya açıklanamayan böbrek hastalığının klinik değerlendirilmesinde çok önemli bir araç ve sıklıkla vazgeçilmez tanısal yöntem olmaya devam etmektedir. Kapalı perkütan biyopsi yakın zamana kadar standart yaklaşımdı. Bunun yanında perkütan biyopsinin riskli olduğu, bu nedenle doğrudan gözlem altında böbrek biyopsisi almanın tek seçenek olduğu (Örneğin: Zorunlu antikoagülan tedavi, kanama diyatezi, soliter böbrek ve morbid aşırı şişmanlık) bazı hasta grupları da mevcuttur. Perkütan biyopsinin kontrendike olduğu durumlarda laparoskopik biyopsi minimal invaziv bir yöntem olması nedeniyle cazip bir seçenektir. Bu çalışmada 9 hastada yapılan laparoskopik böbrek biyopsisi deneyimlerimizi ve sonuçlarını derlemeyi amaçladık. 150 mg/24 saat üzerinde proteinürisi olan 7 hastaya ve böbrek yetmezliği olan 2 hastaya retroperitoneal laparoskopik böbrek biyopsisi uygulandı. Tüm hastalar bir nefroloji uzmanı tarafından önceden değerlendirildi. Bir hastanın aşırı şişman, 2 hastanın soliter böbreği ve 6 hastanın da diğer böbreğinin hipoplazik olması nedeniyle perkütan böbrek biyopsisi uygun görülmedi. Dört kadın, beş erkek hastaya laparoskopi böbrek biyopsisi uygulandı. Biyopsi tüm hastalarda genel anestezi altında lateral dekubit pozisyonunda yapıldı. Böbreğe laparoskopik retroperitoneal yolla 3 port kullanılarak yaklaşıldı. Böbreğin orta-alt polü künt disseksiyon ile yerleştirildi ve laparoskopik soğuk makas ile kama şeklinde doku parçası kesildi. Laparoskopik cup forsepsi kullanılarak biyopsi materyali dışarı alındı. Tüm hastalarda laparoskopik biyopsi başarı ile tamamlandı ve histopatolojik tanı için yeterli doku elde edildi. Ortalama cerrahi süre 5815 dakika (30-90) idi. Ortalama anestezi süresi 10514 dakika (75-115) idi. Hiçbir hastada ameliyat sonrası gros hematüri olmadı. Ortalama kan kaybı 0,60,4 gr/dl (0-1,1) olarak hesaplandı. Hiçbir hastada ameliyat sonrası ciddi bir istenemyen yan etki olmadı. Ortalama hastanede kalış süresi 2,30,7 (2-3) gündü. Her ne kadar perkütan böbrek biyopsisi standart bir yaklaşım olarak kalsa da direkt görüş altında yapılan laparosopik böbrek biyopsisi perkütan böbrek biyopsisinin kontrendike olduğu durumlarda teknik olarak bu yöntemin uygulanmasının zor olduğu ve yüksek riskli hastalarda açık böbrek biyopsisi kadar güvenilir, etkin ve minimal invazif bir yöntemdir.

Introduction: Renal biopsy continues to be a pivotal tool and frequently indispensable diagnostic procedure in the clinical assessment of microscopic hematuria and proteinuria of glomerular origin or unexplained renal disease. Closed percutaneous biopsy is currently the standard approach. However, there are still some patients for whom a percutaneous approach is risky with the only remaining option being a renal biopsy under direct vision (such as mandatory chronic anticoagulation, bleeding diathesis, solitary kidney and morbid obesity). When percutaneous biopsy is contraindicated, a laparoscopic biopsy is an attractive option because it is minimally invasive. We presented our experience and outcome of laparoscopic renal biopsy in nine patients. Materials and Methods: Seven patients who had abnormal proteinuria of >150 mg/24 hr and two patients who had renal insufficiency were referred for a laparoscopic renal biopsy. All patients were felt to be unsuitable candidates for a percutaneous renal biopsy, one patient due to obesity, two patients due to solitary kidney and six patients due to a hypoplastic contralateral kidney. Four women and five men underwent laparoscopic renal biopsy. The kidney was approached via a laparoscopic retroperitoneal route using three port techniques. The mid-lower pole of the kidney was localized using blunt dissection, laparoscopic biopsies were performed. The biopsy site was fulgurated with an argon beam coagulator. Results: All biopsies were successfully completed laparoscopically with sufficient tissue obtained for histopathological diagnosis in all cases without any major complications. Mean operative time 58 minute (range: 30-90). No patient had gross hematuria postoperatively. Mean hospital stay was 2.3 days (range: 2-3). Conclusion: Laparoscopic renal biopsy is a safe and effective alternative to open renal biopsy for patients in whom percutaneous biopsy is not feasible.