Surgical Treatment of Internal Carotid Bifurcation and Pericallosal Artery Aneurysms with Unilatera

Abstract

Amaç: Anevrizmalar subaraknoid kanamanın başta gelen nedenleri arasındadır. En sık görülen anevrizma şekli tekli anevrizmadır. Ancak nadir olmamakla birlikte çoklu anevrizmalar da görülebilir. Gereç ve Yöntem: Daha önceden rüptüre olmuş sol internal karotid arter bifurkasyon anevrizması nedeniyle ameliyat edilmiş 55 yaşında kadın olgu bir ay kadar sonra insidental sağ internal karotid bifurkasyon ve perikallosal arter anevrizması nedeniyle hastaneye, cerrahi tedavi için yatırıldı. Bulgular: Cerrahi tedavi sırasında, karşı taraf pupilla hizası saçlı deri sınırından başlayarak ipsilateral pterional bölgeye gelen cilt insizyonu planlandı. Bu insizyon sağ para median kraniyotomi ve pteriyonel kraniotomi yapılmasına imkan sağlamaktaydı. Öncelikle pteriyonel kraniyotomi yapıldı. Silviyan diseksiyonu takiben internal karotid arter bifurkasyon bölgesinde lokalize anevrizmaya ulaşıldı. Anevrizma diseke edilerek klipe edildi. Daha sonra sağ frontal paramedian kraniyotomi yapıldı ve interhemisferik fissürden ilerlenerek perikallosal arterde yerleşik anevrizma kliplendi. Tartışma: Bu tip çoklu anevrizma yerleşimlerinde klasik pteriyonel cilt insizyonu tek taraflı frontopteriyonel insizyona modifiye edilerek tek seferde iki kraniyotomi ile heriki anevrizma da tedavi edilebilir.

Aim: Aneurysms are one of the primary reasons of subarachnoid hemorrhage. The most common aneurysms are the solitary aneurysms. In the same time multiple aneurysms may be seen. Material and Method: Fifty five years old woman who underwent one month ago because of ruptured left internal carotid artery aneurysm was admitted to hospital for surgical treatment of incidental left internal carotid bifurcation and pericallosal artery aneurysms. Results: During surgical treatment, a modified pterional skin incision was planned starting from contrlateral pupilla level at the point hairy skin area and extending curvelinearly to the ipsilateral pterional region. This modified craniotomy permitted to do pterional craniotomy and left paramedian craniotomy in the same time. Pterional craniotomy was done firstly. Sylvian dissection was performed to reaching down the aneurysmatic dilatation at the location of internal carotid artery bifurcation. Aneurysm was dissected and clipped. Secondly right paramedian frontal craniotomy was performed. Interhemisferic approach was done in the clipping of the pericallosal aneurysm. Discussion: In such cases the frontopterional skin incision (a modification of pterional incision) may be used in the performing of pterional and parame- dian frontal craniotomy.