Açık radikal retropubik prostatektomi sonrası inflatable penil protez rezervuarı, penoskrotal transvers insizyon ile Retzius alanına güvenle yerleştirilebilir

Abstract

AMAÇ: Şişirilebilir üç parçalı IPP (3pIPP) rezervuarının rutin uygulamada yerleştirildiğibölge transversalis fasyasının altındaki Retzius alanıdır. Geçirilmiş majörpelvik cerrahiden sonra fibrozis gelişmesi olasılığı, Retzius boşluğuna penil protezrezervuarının yerleştirilmesini zorlaştırabilir. Penoskrotal transvers insizyon ile penilprotez rezervuarının Retzius boşluğuna yerleştirilmesi ile ilgili olası komplikasyonlarıve güvenlik kaygılarını ele almak amacıyla deneyimlerimizi gözden geçirdik.GEREÇ ve YÖNTEMLER: 2010–2017 yılları arasında transvers skrotal kesi ile3pIPP implantasyonu yapılan 122 hastanın 39’unda lokalize prostat kanseri(PKa) nedeniyle açık retropubik radikal prostatektomi öyküsü mevcuttu (ARRPgrubu). ARRP grubundaki hastaların 7’sine AMS LGX, 18’ine AMS 700 CX ve14’üne Coloplast TITAN protez, radikal prostatektomi ve pelvik cerrahi öyküsüolmayan Non-ARRP grubu olarak belirlenen 83 olgunun 6’sına AMS LGX,19’una AMS 700 CX ve 58’ine Coloplast TITAN protez yerleştirildi. Yerel etikkurul onayı alındıktan sonra grupların demografik özellikleri intraoperatif bulguları,postoperatif izlem verileri karşılaştırıldı.BULGULAR: ARRP ve Non-ARRP grubunun yaş ortalamaları sırasıyla 62,26,5yıl ve 58,69,5 yıl idi (p0,06). Sırasıyla ARRP ve Non-ARRP gruplarında ortalamacerrahi süreleri 57,211,3 ve 56,75,3 dakika (p0,32); ortalama izleme süreleriise 58,736,9 ve 50,127,5 ay idi (p0,33). Toplam 58 aylık ortalama takipsüresince ARRP grubunda birer olguda mekanik bozukluk (%2,6) ve protez enfeksiyonu(%2,6) gelişti. Non-ARRP grubunda ortalama 56 aylık takiplerde birolguda inguinal herni gelişimine bağlı rezervuar dislokasyonu (%2,6); 3 olgudamekanik bozukluk (%3,6) ve bir olguda ise protez enfeksiyonu (%1,2) gözlendi.İPP implantasyonundan memnuniyet oranları ARRP ve Non-ARRP gruplarındasırasıyla 86,811,3 ve 85,812,2 idi (p0,91).SONUÇ: Açık radikal prostatektomi öyküsü olan hastalarda, penoskrotal insizyonlaüç parçalı penil protez ve rezervuarı retropubik Retzius boşluğuna düşük komplikasyonoranlarıyla ve yüksek tedavi memnuniyet oranları ile güvenle yerleştirilebilir.Nadiren gerekse de ektopik rezervuar yerleştirilmesi alternatif bir prosedür olarakakılda tutulmalı ve cerrahi sırasında bu aparat yedek olarak bulundurulmalıdır

OBJECTIVE: The traditional placement area of three-pieces inflatable penileprosthesis (3pIPP) reservoir is the space of Retzius (SOR) below the transversalisfascia. Likelihood of developing of fibrosis after previous pelvic surgery may bea challenging factor that can make difficult to place reservoir in the SOR. Wereviewed our experience to address potential complications and safety concernsregarding the placement of the penile prosthesis reservoir in the SOR usingtransverse scrotal incision.MATERIAL and METHODS: Of the 122 consecutive patients underwent 3pIPPplacement from 2010 to 2017, 39 had a history of open radical retropubicprostatectomy (ORRP) for localized prostate cancer (PCa) (ORRP group). Ofthese patients, 7 were placed MS-LGX, 18 were placed AMS-700 CX, and 14 wereplaced Coloplast Titan device using penoscrotal incision. Eighty-three patientshad no history of ORRP (Non-ORRP group). Six patients were placed MSLGX,19 were placed AMS-700 CX, and 58 were placed Coloplast Titan deviceusing penoscrotal incision. The groups were compared in terms of demographiccharacteristics, intraoperative findings, and postoperative follow-up data.RESULTS: The mean ages of the ORRP and Non-ORRP groups were 62.26.5and 58.69.5 (p0.06); the mean surgery times were 57.211.3 and 56.75.3min (p0.32); the mean follow-up periods were 58.736.9 and 50.127.5months (p0.33), respectively. Mechanical failure in one patient (2.6%) andprosthesis infection in one patient (2.6%) was observed in the ORRP group. Inthe Non-ORRP group, reservoir dislocation due to inguinal hernia in a patient(2.6%), mechanical failure in three patients (3.6%), and prosthesis infection ina patient (1.2%) was observed. The mean postoperative treatment satisfactionrates (EDITS) were 86.811.3 and 85.812.2 in ORRP and Non-ORRP groups,respectively (p0.91).CONCLUSION: With low complication rates, 3pIPP with its reservoir can safely beplaced in patients with a history of open radical prostatectomy using penoscrotalincision. Rarely, ectopic reservoir placement is required, and this apparatusshould be available at the time of surgery.