Karpal tünel sendromunda ultrasonografi ile median sinir lokalizasyonunun önemi / Melike Kale; Danışman İlkay Koray Bayrak

Abstract

Çalışmamızda karpel tünel sendromunda median sinirin ultrasonografi ile lokalizasyonun önemini saptamayı amaçladık. Çalışmamızda 141 hastaya ait 261 el bileği incelendi. Çalışmamıza sadece idiopatik KTS’li olgular dâhil edildi. Kontrol grubu; bilinen sitemik hastalığı veya el bileği travması olmayan ve el bileği ile ilgili sempton tanımlamayan 50 kişiden oluşturuldu. Kontrol grubundaki 50 hastaya ait toplam 91 el bileği kontrol grubuna alındı. KTS ön tanısı ile başvuran 141 hastada şikâyetin olduğu taraftaki median sinire yönelik duysal ve motor sinir ileti çalışmaları ve iğne elektromyelografi (EMG) incelenmesi, standart teknikler kullanılarak uygulandı. Sonrasında ultrasonografi ile median sinir ön kol 1/3 distal kesimi ile el ayasında izlenebildiği en distal seviyeye kadar trasesi boyunca izlenerek takip edildi. Sinir ve komşuluğundaki anatomik yapılar gözlemlendikten sonra trase boyunca median sinirin yapısı, konturları, internal akojenitesi incelendi. Median sinir bilekte fleksör retinakulumun altında tespit edilip ölçümler için kemiklerle belirlenmiş üç düzey kullanıldı. Belirlene üç düzeyde de median sinirin anteroposterior, transvers çapları ve median sinir alanları ölüldü. Ayrıca hamat kemik çengeli düzeyinde palmar deplasman ölçüldü. Yine bu düzeyde median sinirin lateral ve medial kemik duvarlara uzaklığı hesaplandı.Kontrol grubunda yapılan ölçümlerde radioulnar bileşke düzeyindeki median sinir kesitsel alanının (RUBA) ortalaması 0,095±0,01cm², (ortanca 0,01cm²) ve psiform kemik düzeyindeki median sinir kesitsel alanın (PKDA) ortalaması 0,10±0,02cm² (ortanca 0,10cm²) olarak ölçüldü. Hamatum kemik düzeyinde ise median sinir kesitsel alanın (HKDA) ortalaması0,09±0,02cm² (ortanca 0,10cm²) ölçüldü. Hasta grubu ölçümlerinde RUBA ortalaması 0,12±0,03cm² (ortanca 0,12cm²) PKDA ortalaması 0,14±0,04cm² (ortanca0,14cm²) HKDA ortalaması 0,20±0,96 cm² (ortanca 0,13cm²) olarak ölçüldü. Kontrol grubunda median sinirin hamatuma uzaklığı 186±25mm (ortanca 185mm) trapeziuma uzaklığı 129±22mm (ortanca 126mm) ve trapeziuma uzaklığın hamatumun uzaklığına oranı 0,70±0,22 olarak ölçüldü.Hasta grubunda ise median sinirin hamatuma uzaklığı 188±28mm (ortanca 191mm) trapeziuma uz<aklığı 129±21mm (ortanca 128mm) ve trapeziuma uzaklığın hamatumun uzaklığına oranı 0,71±0,22 olarak ölçüldü. Kontrol grubunda trapezium-hamatum seviyesinde yapılan palmar deplasman (PD) ortalama değeri 2,1±0,9mm iken hasta grubunda ortalama değeri 3,7±1,27mm ölçüldü.RUBA, PKDA ve HKDA ölçümlerinde hasta ile kontrol grubu karşılaştırıldığında hasta grubunda anlamlı artış saptandı. Median sinrin karpel tünel lateral ve medial duvarlarına olan uzaklıklarında ve oranlarında hasta ve kontrol grupları arasında anlamlı fark saptanmamıştır. PD ölçümlerinde hasta ile kontrol grubu karşılaştırıldığında hasta grubunda anlamlı artış saptandı.