Akut miyokard infarktüslü hastalarda kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ile miyokardiyal canlılık değerlendirmesinin etkinliği: TI-201 spect ile karşılaştırmalı prospektif klinik çalışma / Altan Çalmaşur; Danışman Bekir Selçuk

Abstract

Erken dönem akut myokard infarktüs tanılı hastalarda kardiyak manyetik rezonans görüntüleme tekniği ile miyokardiyal canlılık değerlendirmesinin etkinliğini talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi görüntüleme tekniği ile karşılaştırmaktır.Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ve talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi incelemesi akut hadiseden sonraki 5 gün içerisinde akut myokard infarktüs tanısı ile servise kabul edilen 29 hastada elde edildi. Çalışmaya katılan 29 hastanın 7 ‘si kadın , 22’si erkek olup yaşları 35 ile 81 yıl arasında değişmekte idi . ilk geçiş kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serilerinde mikrovasküler obstrüksiyon varlığı not edildi. Geç dönem kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serileri ile talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografide canlı olmayan alan olarak değerlendirilen segmentlerin tüm ventrikülü temsil eden toplam 17 segment içerisinde kapladığı alan yüzde olarak her bir hasta için hesaplandı ve karşılaştırıldı. Toplam 29 hastanın 25 ‘inde tıkanık ya da stenotik infarkttan sorumlu arteri belirlemek için konvansiyonel kateter anjiografi tetkiki yapıldı. Viabiliteyi değerlendirmek için geç dönem kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme ve talyum-201 tek foton ilisyonlu bilgisayarlı tomografide koroner arter dağılımına uygun olarak gruplanan ve skorlanan segmentler krippendorff istatistiksel yöntemi ile karşılaştırıldı. İle geçiş kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serilerinde tespit edilen mikrovasküler obstrüksiyon varlığının geç dönem kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serilerindeki devamlılığı arasındaki ilişki k istatistiksel yöntemi karşılaştırıldı ve Fischer’s exact testi ile önemi değerlendirildi. Geç dönem kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serileri ile talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografideki cansız alanları karşılaştırılması için Friedman ve Mann-Whitney U testi kullanıldı Çalışmaya dahil edilen 29 hastanın toplam 493 miyokardiyal segmenti değerlendirildi. Koroner arter sulama alanlarına uygun olacak şekilde sınıflandırılan ve gruplandırılan segmentler görsel olarak incelendi. Kateter anjiyografi tetkiki bir hastada normal olarak değerlendirilirken kalan 24 hastada infakt ile ilişkili arterde tam yada parsiyel tıkanıklık tespit edildi. 4 hasta çeşitli nedenlerden dolayı kateter anjiyografi tetkiğini kabul etmediğinden dolayı Krippendorff istatistiksel yöntemi ile viyabilite değerlendirilmesi için karşılaştırılmadı. LAD sulama alanında rest-redistribüsyon talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi ile kardiyak manyetik rezonans görüntüleme doku canlılığı skorlaması yönünden karşılaştırıldığında ham ortalama sırası ile %85 , %86.LCx sulama alanında %86 , %86.RCA sulama alanında %70 , %72 oranında uyumlu idi. Krippendorff istatistiksel yöntemi ile karşılaştırıldığında ? güvenilirlik katsayısı LAD sulama alanında rest-redistribüsyon talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi ile kardiyak manyetik rezonans görüntüleme için sırası ile 0,66-0,68 . LCx için 0,51-0,51 . LCA için 0,29-0,35 bulundu. İlk geçiş kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serilerinde mikrovasküler obstrüksiyon izlenen hastaların mikrovasküler obstrüksiyon izlenmeyen hastalardan daha büyük infarkt alanına sahip olduğu geç dönem kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme serilerinde tespit edildi. Mikrovasküler obstrüksiyonlu hastalardaki infarkt alanının büyüklüğünü mikrovasküler obstrüksiyon olmayanlardakine oranla daha büyük olduğu rest ve redistribüsyon talyum-201 tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi ile de doğrulandı.Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme tek başına miyokardiyal canlılık değerlendirmesinde değerli bilgiler sağlayan bir yöntemdir.ANAHTAR KELİMELER: miyokart infarktüsü, manyetik rezonans görüntüleme , TI-201 SPECT, koroner arter anjiyografi