Sıçan karotis kommunis arterinde devamlı horizontal matris sütür ile uç uca anastomoz : (deneysel çalışma) / Tekin Şimşek; Danışman Lütfi Eroğlu.

Abstract

Bu çalışmada makrovasküler cerrahide uygulanan bir teknik olan devamlı (continue) horizontal matris sütür tekniği uç-uca mikrovasküler anastomoz için klasik tek tek ve klasik devamlı sütür teknikleri ile karşılaştırılmıştır.Deneysel olarak çapı 1.0-1.2 mm olan sıçan karotis kommunis arteri model olarak kullanıldı.3 gruba ayrılan toplam 59 adet sıçanın sol karotis kommunis arterine disseksiyon yapılarak - -2.5 cm'lik damar segmenti ortaya konulup ortadan kesildi.Her bir gruptaki damarlara bu üç sütürasyon tekniği kullanılarak uç uca anastomozlar yapıldı.21 günlük takip sonunda tüm anastomozlar yeniden ortaya konulup makroskopik olarak anastomoz hatları gözlendi.Klasik geçirgenlik testleri olan sağma (milking) ve yukarı askılama (up-lift) testleri ile anastomoz hattından geçiş (patency) değerlendirildi ve her gruptan geçirgenliğin olduğu sıçanlardan rastgele seçilen 3'ünde anjiografi çalışılarak anastomoz hatlarının anjiografik değerlendirmesi yapıldı.Yine her gruptan geçirgenliğin olduğu rastgele seçilen 10adet sıçanda anastomozların ışık mikroskobu ile patolojik değerlendirilmesi ve her gruptan rastgele seçilen 2 adet spesmende taramalı elektron mikroskobu (SEM,Scanning Electron Microscopy) ile anastomoz hatlarındaki lümenin üç boyutlu görüntüsü ortaya kondu.Karşılaştırılan parametreler olan ;yaklaştırıcı (approximator) klempin uygulanıp serbestlendiği süre arasında geçen anastomoz süreleri,atılan yada geçilen sütür sayıları, klemp serbestlendiği andaki sızıntının durumuna göre ek sütür gereksinimi sızıntı süreleri,erken (30.dk) ve geç dönem (21.gün)geçirgenlik testleri, anjiografik bulgular,ışık mikroskopu ile patolojik değerlendirme ve SEM ile morfolojik değerlendirme yapıldı.Sonuçlar istatistiksel olarak değerlendirildiğinde mikrovasküler anastomozda başarıyı belirleyen erken ve geç geçirgenlik oranları gruplar arasında farklı bulunmadı.Devamlı horizontal matris sütür tekniği ile klasik devamlı sütür tekniğini anastomoz sürelerinin ortalamasının farklı olmadığı ancak her ikisinin klasik tek tek sütür tekniğinden daha kısa olduğu gözlendi.Devamlı horizontal matris ve klasik devamlı sütür tekniğinde atılan ek sütür sayılarının klasik tek tek sütür tekniğinden daha az olduğu satandı.Ek sütür gerektirmeyen küçük sızıntı süreleri ise devamlı horizontal matris sütür tekniğinde diğer iki anastomoz tekniğinden daha kısa bulundu. Her üç grupta anastomozlar için atılan toplam sütür sayılarının ortalama ve ortancaları karşılaştırıldığında devamlı horizontal matris sütür tekniği (ortanca 7) ile klasik devamlı sütür tekniği (ortanca 8) arasında fark yoktu.Ancak devamlı horizontal matris sütür tekniğinde atılan ortalama sütür sayısı klasik tek tek sütür tekniğindekinden (ortanca 9) daha azdı.Işık mikroskobu altında anastomoz hatlarındaki kalitatif darlık oranları anastomoz hatlarındaki endotel bütünlükleri intimal hiperplazi oranları,damar duvarındaki sütür materyaline karşı gelişen yabancı cisim reaksiyonu anastomoz hatlarındaki media hasarı gruplar arasında farklı bulunmadı, düzeltilmiş çap formülü ile hesaplanan damar çapları ise devamlı horizontal matris sütür grubunda klasik tek tek sütür grubndan daha dar bulundu.