Farklı çaplardaki sinir onarımında nörorafi hattı etrafına ven grefti uygulaması : (sıçanlarda elektrofizyolojik ve stereolojik çalışma) / Murat Acar; Danışman Ahmet Karacalar.
Özet
Rekonstrüktif cerrahinin temel amacı sadece oluşan defektlerin anatomik yapıya uygun onarımı değil,aynı zamanda onarımın fonksiyonel olması açısından duyusal ve motor innervasyonunu sağlamak olmalıdır.Dokuların bulundukları anatomik lokalizasyondan farklı bir lokalizassyona aktarılmaları sonucunda her iki doku arasındaki sinirlerde çap uyumsuzluğuyla karşılaşılmakta ve bu çap uyumsuzluğu rejenerasyonu olumsuz etkilemektedir.Tarafımızca geliştirilen ve farklı çaptaki sinirlerin onarımında ven grefti kullanılması adını verdiğimiz yöntem sinirler arasındaki çap uyumsuzluğunu giderip her iki sinir liflerinin karşılıklı koaptasyonu sağlayarak uygun oryantasyonuna yardımcı olmayı ve sonuçta rejenerasyonu hızlandırmayı amaçlamıştır.Bu amaçla planlanan çalışmada 20adet Wistar Alnino dişi sıçan kullanılmıştır.Önce sıçan supin pozisyonda tespit edilip angulus mandibuludan klavikula ortasına kadar yapılan insizyondan juguler ven grefti alındı.Daha sonra sıçanın pozisyonu değiştirilerek pron pozisyonuna alındı ve her iki bacakta siyatik çentikten popliteal yağ yastığına kadar siyatik tibial ve peroneal sinirler diseke edildi.Sıçanlar iki ana gruba ayrıldı; 1.grup : Çapı büyük olan tibial sinir çapı küçük olan peroneal sinire sütüre edildi.Hayvanın kontrol grubu olan sağ bacağına primer epinöral onarım deney grubu olan sol bacağına ise ven greftiyle onarım yapıldı (n=10).2.grup : Çapı küçük olan peroneal sinir çapı büyük olan tibial sinire sütüre edildi.Sağ ve sol bacaklarına kontrol ve deney grubu olmak üzere aynı işlem uygulandı (n=10).İki grup olarak planlamamızın nedeni,çap farklılığının her iki durumdaki sonuçlarını araştırmaktır.Postoperatif 90.günde siyatik sinir ve her iki grubun onarım hatları diseke edildi.Diseksiyon esnasında kontrol grubunda sinirlerde etraf dokulara yapışma ve nöroma oluşumuyla karşılaşırken deney grubunda onarım hattının diseksiyonu kolay ve sinir bütünlüğünün tam olduğu görüldü.Postoperatif 90.günde her iki grupta kontrol ve deney tarafında sinir iletim hızları ve aksiyon potansiyeli amplitüdleri ölçüldü.Ölçümün hemen ardından sinirlerde stereolojik sayım için onarım yapılan sinirler çıkarıldı.1.grupta deney tarafında iletim hızı ve myelin alanı sayısal olarak daha iyi, akson alanı ve myelin kalınlığı ise düşükken fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p]0.05).Akson sayısı deney tarafında sayısal olarak daha iyi olup istatistiksel olarak da anlamlıydı (p[0.05). Kontrol tarafında amplitüd değeri sayısal olarak daha iyi olup fark istatistiksel olarak da anlamlıydı (p[0.05).2.grupta amplitüd ve myelin kalınlığı ölçümleri deney tarafında sayısal olarak daha iyi olmasına rağmen fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p]0.05).Deney tarafında iletim hızı,akson sayısı,akson alanı ve myelin alanı hem sayısal olarak daha iyi bulundu hem de fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p[0.05).Farklı çaplardaki sinirlerin onarımında ven grefti kullanılması sinir uçları arasında çap uyumsuzluğunu giderir, onarım hattı etrafına sinir lifi kaçışını ve dolayısıyla nöroma oluşumunu engeller,onarım hattında daha az sütür kullanıldığı içinyabancı cisim reaksiyonu ve fibrisis daha azdır.rejenere olan aksonlar içine dışardan enflamatuar hücre ve fibrotik doku girişini engeller,aksonal sıvı ve nörotrofik faktörlerin tüp içinde kalmasını sağlayarak sinir rejenerasyonu için uygun bir mikroortam oluşturur ve aynı zamanda endotel hücreleri ve düz kas hücrelerinden trofik faktörler salarak sinir rejenerasyonunu mekanik destek yanında kimyasal katkı sağlayarak da artırır.Tüm bu gros morfolojik elektrofizyolojik ve histomorfolojik bulgular ven greftinin farklı çaplardaki sinirlerde daha hızlı ve kaliteli sinir rejenerasyonu sağlaması yanı sıra klinikte sinir onarımında en çok korkulan komplikasyon olan nöroma oluşumunu da engellediğini göstermektedir.
