Klasik tek tek ve üç adet horizontal matris sütür uç uca mikrovasküler anastomoz tekniklerinin epigastrik flep perfüzyonuna etkisinin lazer dopler akımölçer ile karşılaştırılması : (deneysel çalışma) / İbrahim Orak; Danışman Ethem Güneren.

Abstract

Giriş: Serbest flep transferlerinde başarı; mikrovasküler teknik ve flebin ameliyat sonrası takibine bağlıdır.Mikrovasküler cerrahi ameliyatlarında anastomoz tekniği olarak çoğunlukla altın standart (gold standart) olarak kabul edilen klasik sekiz sütürlü uç uca anastomoz tercih edilir. Ancak,çeşitli klinik ve deneysel çalışmalarda klasik anastomoz tekniğinden başka anastomoz teknikleri de uygulanır ve bu tekniklerinin lümen çapına etkisi birbirinden farklıdır.Mikrovasküler klemp salınımından sonra,anastomoz geçirgenliğin kontrolünde ve ameliyat sonrası serbest flep takibinde monitörizasyon oldukça önemlidir.Serbest Fleplerin takibinde klinik ve aletsel yöntemler kullanılabilir.Lazer dopler akımölçer (Laser doppler flowmetry)flep takibinde güvenle kullanılan aletsel yöntemlerden birisidir.Amaç: Bu deneysel çalışmada iki farklı anastomoz tekniğinin flep perfüzyonununa olan etkisini lazer dopler akımölçer ile karşılaştırdık. Böylece microcerrahinin üç önemli unsuru (Anastomoz tekniği, flep ve aletli yöntem ile monitörizasyon) çalışmamızda kullanmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Deneysel çalışmamızda 50adet sıçanı 4 gruba ayırdık.Grup 1de epigastrik ada flepini ilave ettikten sonra sadece femoral arteri disseke ettik.Anastomoz yapmadık.Grup 2'de epigastrik ada flepi pedikülünün proksimalinde femoral arterde mikroklips ile 30 dakika süre ile kan akımını kestik (iskemi).Grup 3'de epigastrik ada flepi pedikülünün proksimalinde femoral arterde klasik uç uca anastomoz yaptık.Grup 4'de ise femoral artere yeni geliştirdiğimiz anastomoz tekniği ile uç uca anastomoz yaptık.Yeni anastomoz tekniği damar uçlarına lümenin yarısı kadar 120 derece aralıkla tam tabaka üç adet insizyon yapılarak oluşan vasküler fleplerin üç adet horizontal matris sütür ile birleştirilmesiyle yapıldı.Çalışmamızda femoral vene herhangi bir cerrahi işlem yapmadık.Anastomoz yapılan gruplarda (Grup3, 4) anastomoz geçirgenliğini sağma testi ile kontrol ettik.Anastomoz sonrası 30.dakika, 60.dakika ve 21.günde lazer dopler akımölçer (Periflux 2B, Perimed, Stockholm, İsveç) ile birleşik prop kullanılarak ada flepininüç noktasından (A3,A2,A1) perfüzyon ölçümü (PU) yaptık.Anastomoz yapılmayan kontrol grubunda (Grup1) ve iskemi grubunda (Grup 2) grup 3 ve grup 4 ile aynı zamanlarda perfüzyon ölçtük.21.günde histopatoloji için anastomoz hatlarından doku örnekleri aldık ve anastomoz hatlarının lümen çaplarını ölçtük.Ayrıca bu iki tekniği trombüs formasyonu intima ve media hasarı enflamasyon ve granülasyon yönünden karşılaştırdık. Bulgular:Yapılan istatiksel değerlendirmede; kontrol grubu ile anastomoz yapılan grup 3 ve 4 arasında epigastrik ada flebi perfüzyonu bakımından anlamlı fark vardı