Periferik sinir defektlerinin onarımında ven segmenti içinde sinir grefti uygulamasının sinir rejenerasyonuna etkisi / Mustafa Keskin; Danışman Hayati Akbaş.

Abstract

Otojen ven greftleri periferik sinir cerrahisinde sinir dewfektlerinin onarımında otojen sinir greftine alternatif olarak konduit (yol gösterici tüp) amacıyla sıklıkla kullanılmaktadır. Otojen sinir greftinin ve interpozisyonel ven greftinin birlikte kullanımının sinerjik etkisinin olabileceği ve aksonal rejenerasyonu hızlandırıp aksonal oryantasyona yardımcı olabilaceği düşünülmüştür. Bu amaç ile planlanılan çalışmada 40 adet Wistar Albino rat kullanıldı.Ratların sağ siyatik sinirleri siyatik çentikten trifükasyona kadar çevre dokudan serbestleştirildi. Hayvanlar 4 gruba ayrıldı ; 1.grup: Sham kontrol grubu (n=5), 2. grup: Segmental sinir rezeksiyonu (n=10),. 3.grup: Segmental sinir rezeksiyonu +sinir grefti ile onarım (n=10), 4.grup: Segmental sinir rezeksiyonu + interpozisyonel ven grefti içinde sinir grefti ile onarım (n=15).Tüm hayvanlarda preoperatif , postperatif 7. ve 90. günlerde yürüme analizi uygulanarak siyatik fonksiyon indeksleri hesaplandı. Postoperatif 90. günde siyatik sinir tekrar ekspoze edilerek sinir iletim hızları kaydedildi. Siyatik sinirler daha sonra gerçekleştirilecek histomorfometrik çalışma çin çıkarıldı. Postoperatif 90. günde siyatik fonksiyon indeksi ve sinir iletim hızları sonuçları değerlendirildiğinde sham kontrol grubu ile diğer üç grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p[0.05).Sinir grefti ile ven konduit greftinin birarada kullanıldığı grubun sonuçları sadece sinir greftinin kullanıldığı gruptan rakamsal değer olarak daha iyi bulunmasına rağmen aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p]0.05). İnterpozisyonel ven greftleri rejenere olan aksonlar için metabolik destek veren pasajlardır. Sinir defektlerinin onarımmında interpozisyonel ven grefti içinde sinir grefti ugulaması sinirin iki güdüğü arasında çap olarak uyumu sağlamaktadır. Ven greftinin duvarları rejenere olan sinir liflerini skar dokusunun invazyonundan korurken nütrisyonların diffüzyonunu mümkün kılar nörotrofik faktörlerin retrograd migrayonunun da sağlar. Ayrıca sinir güdüklerinde sütür materyali ile oluşabilecek travma da meydana gelmemektedir. Bu özelliklerinden dolayı periperik siniğr defektlerinin onarımında sinir greftleri bir otojen ven konduit grefti ile bir arada kullanıldığında daha kısa sürede ve daha kaliteli rejenerasyon elde etmek mümkün olabilir.