İnfiltratif diktal karsinomlarda bloom Rıchardson derecelendirme sisteminin ve derece II tümörlerin prognostik parametreler açısından değerlendirilmesi / Fatma Çevik Kaya Danışman ; Y. Sancar Barış

Abstract

AMAÇ: Modifiye Bloom-Richardson (SRB) dereceleri arasında prognostik faktörler, DNA ploidisi, morfometrik parametreler ve sağ kalım sürelerine göre fark ve benzerlkiklerin araştırılmasıve derece II olgularının, klasik prognostik faktörler, DNA lpoidisi ve morfometrik özelliklerinin sağ kalım açısından ayrıva değerlendirilmesi. GEREÇ ve YÖNTEM: OMÜ TF patoloji ABD nda 1996-2001 yılları arasında infiltratif duktal karsinom tanısı alan 76 kadın olgu çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan olguların radyasyon onkoloji kliniği kayıtlarından ve patoloji raporlarından tümör çapı, aksiler lenf nodu durumu, aksiler lenf nodu sayısı , histolojik derecesi , yaşam süresi bilgileri gibi bilgiler elde edildi. Dosya ve hasta raporları incelenerek Nottingham prognostik indeksi (NPİ) hesaplandı. Olgulara ait uygun blok seçilerek parafin bloktan nükleus süspansiyonu elde edildi. Daha sonra nükleer boyanma amacıyla feulgen boyaması yapılıp DNA ploidisi ölçümü ve morfometri ölçümü yapıldı. Bu ölçümlerden DNA indeksi (Dİ), proliferasyon indeksi (Pİ), auer histogram tipi , ortalama nükleer alan (ONA) , ortalama nükleer alan varyasyon katsayısı (ONAVK), form faktör (FF) , form faktör varyasyon katsayısı (FFVK) kullanıldı.BULGULAR: Tümör büyüklüğü , aksiller lenf nodu sayısı, TMN evresi, dna indeksi, Oİ, ONA, FFVK gibi parametreler ve sağ kalım süreleri ile histolojik derecelendirmeler anlamı fark bulunamadı. Diğer prognostik parametrelerden ise NPİ, auer histogramları, ONAVK ve FF değerlerine göre sadece derece I olguları diğerlerinden ayrıldı. Bizim sonuçlarımıza göre SBR derecelendirme sistemi hastaları prognostik gruplara ayırma açısından başarılı bulunmamış , iyi(derece I) ve diğerleri diye ayrılabilmiştir. Derece II olguları tümör büyüklüğü, aksiler lenf nodu metastazı olup olmaması , ALN metastazı sayısı ,NPİ,TNM evresi, Dİ değeri ,Pİ, nükleer alan gibi prognostik faktörlere göre kendi içinde belirgin sağkalım farklılıkları sergilemektedir. Histolojik derecelerin prognostik faktörlere aralarında fark olmaması bulgusuna olguların yarısını içeren derece II olgularının ayrıca iyi ve kötü prognozlu hastalar da içerdiği bulgusu eklenince, klinik açıdan yararlanılabilir i güvenilir ve tekrarlanabilir bir histolojik derecelendirme için mevcut sistemin gözden geçirilmesi gereği ortaya çıkmıştır.SONUÇLAR: Çalışmada derece II olgularının diğer prognostik parametreler ve sağ kalım açısından derece I ve derece III ler açısından geniş spektrumda dağıldığı görülmüştür. Bu veriler ışığında meme tümörlerinde üçlü derecelendirme yerine hem patolog hem de klinisyen için anlaşılabilirliği ve tekrarlanılabilirliği daha yüksek olan düşük ve yüksek histolojik derece alt başlıklarını içeren ikili derecelndirme sistemi kullanılabilir. Modifiye bloom-richardson derecelendirme sistemindeki parametrelere nükleer alan ve form faktör ,Pİ değerleri gibi ölçüme dayalı ve tekrarlanılabilirliği yüksek kantitatif veriler ekleyerek daha güçlü ve daha objektif bir sistem haline getirilebilir. Bu parametrelerden Pİ ölçümü yerine Pİ ni ifade eden günlük kullanımda daha kolay kullanılabilecek olan Ki67 prolifreasyon belirleyicisi kullanılabilir.Anahtar Sözcükler: Derece II infiltratif duktal karsinom, Bloom-Richardson, DNA ploidisi , morfomteri, sağ kalım.