Deneysel medulla spinalis travmasında metil-prednizolon ve lokal spinal kord soğutulmasının etkilerinin klinik ve histopatolojik değerlendirilmesi / Ahmet Gökyar.

Abstract

Bu çalışmada spinal travmalarda sekonder hasarın önlenmesine yönelik iki tedavi yöntemi arasındaki etkinlik değerlendirilmiştir. Travma sonrası spinal kan akımı Laser Doppler Flowmetre kullanılarak ölçülmüş tedavi gruplarına göre akım değerlerindeki azalma literatür eşliğinde tartışılmıştır. Çalışmamız da 30 adet erişkin, ağırlıkları 2-2.5 kg. arasında değişen Yeni Zellenda tipi beyaz tavşan kullanıldı. Üç grup oluşturularak hepsine L2 mesafesine total laminektomi yapıldı. Ağırlık düşürme yöntemi ile 300 gr/cm medulla spinalis travması oluşturuldu. Laser-Doppler Flowmetre ile üç grupta travma öncesi, travmanın hemen sonrası ve 3. saatte spinal kan akımı değerlendirilmesi yapıldı. Klinik nörolojik değerlendirme Tarlov skalasına göre yapıldı. Histopatolojik inceleme ise I. Damjanov kriterlerine göre ışık mikroskopunda değerlendirildi. Birinci grup halen tedavi yöntemi olan metilprednizolon grubu olup travma sonrası 30 mg/kg 3 gün IV infüzyon şeklinde uygulandı. İkinci grup lokal hipotermi grubudur. Lokal epidural soğutma yöntemi ile travma sonrası 3 saat (ort. 25.3 +- 1.8 derece) soğutuldu. Üçüncü grup ise yalnızca travma uygulanan tedavi almayan deneklerdenoluşuyordu. Travma öncesi ile travma sonrası 3. saatteki spinal kan akım ölçümleri arasında azalma % değer olarak verildi. Kontrol grubunda %40.8, hipotermi grubunda %29.1 metilprednizolon grubunda ise %24.3 mikrosirkülasyonda azalma tespit edildi. 3. saatteki kan akım değerleri ile nörolojik ve histopatolojik skorlar arasındaki ilişki Spearman Correlation Coefficients testi ile değerlendirildi. Metilprednizolon ve hipotermi grubunda nörolojik (Tarlov) skorları ile kan akım değerleri arasındaki ilişki anlamlı değil iken (p büyüktür 0.05), histopatolojik (Damjanov) skorlar arasında istatistiksel olarak anlamlı idi (p küçüktür 0.05). Kontrol grubunda ise 3. saatteki kan akım değerleri ile nörolojik- histopatolojik skorlar arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. (p büyüktür 0.05). Üç gruba ait nörolojik ve histopatolojik değerlendirme skor sonuçları Kruskal-Wallis Varyans Analizine göre karşılaştırıldı. (Tarlov p= 0.004, Damjanov p=0.009). Aralarında anlamlı istatistiki fark olması üzerine Mann-Whitney U testi ile ikili karşılaştırmalar yapıldı. Metilprednizolon ile hipotermi grubunda kontrol grubuna göre oldukça anlamlı fark var iken (p küçüktür 0.05), kendi aralarında belirgin istatistiki fark gözlenmedi (p büyüktür 0.05).