Kalp yetersizliğinde doku doppler miyokardiyal performans indeksi ve sol ventrikül diyastol sonu basıncıyla ilişkisi / Murat Meriç; Danışman Osman Yeşildağ
Özet
Amaç: Miyokard performans indeksi (MPİ) hem sistolik hemde diyostalik kalp fonksiyonlarını yansıtan, invazif ölçümlerle iyi korelasyon gösteren uygulaması kolay bir parametre olarak kullanım alanına girmiştir. Çalışmamızın amacı konjestif kalp yetersizlikli hastalarda doku doppler (DD) yöntemi ile hesaplanan MPİ' ni iki boyutlu ve doppler ekokardiyografi ile elde edilen geleneksel değişkenlerle ve invazif ölçümlerle karşılaştırmaktadır.Yöntem: Sol kalp kateterizasyonu yapılarak sol ventrikül diyastol sonu basıncı ölçülen 182 ardışık hasta arasından 126 olgu seçildi.İki gruba ayrıldı.Grup I (kontrol grubu)kalp yetersizliği semptomları olmayan [New York Kalp Birliği (NYHA) sınıflamasına göre sınıf I] ve normal doluş basınçları (sol ventrikül diyastol sonu basıncı [ 16 mmHg) olan 59 (32 erkek/27 kadın, 61±10 yaş)olguyu içeriyorken,grup II NYHA fonksiyonel sınıf 2 ve sol ventrikül diyastol sonu basıncı 16 mmHg olması ile tanımlanan konjestif kalp yetersizliği (KKY) olan 67 (34 erkek/33 kadın,60 ±9 yaş) hastayı içeriyordu.Geleneksel eko doppler metodları kullanılarak ejeksiyon fraksiyonu erken diyastolik mitral akım € geç diyastolik mitral akım (A) hızları ve E deselerasyon zamanı (DZ) ölçüldü ve E/A oranı hesaplandı.Pulse wave DD ile elde edilen MPİ'ni hesaplamak amacıyla izovolümetrik kontraksiyon (İVKZ),ivozolümetrik gevşeme zamanı (İGZ) ve ejeksiyon zamanı (EZ) apikal 4 ve 2 boşluk görüntüden mitral anulusun dört farklı bölgesinden (septum,lateral,anterior,inferior)alındı.MPİ her bir bölgeden ölçülen İVGZ ve İVKZ toplamının EZ'na bölünmesi ile hesaplandı.Ortalama MPİ değeri hesaplanan MPİ değerlerinin dörde bölünmesi ile elde edildi.Aynı parametreler mitral giriş ve sol ventrikül çıkış yolu hız zaman intervalleri kullanılarak pulse wave doppler metodu ile ölçüldü.Bulgular:KKY'liği olanlar ile kontrol grubu arasında E/A oranı deselerasyon zamanı ve isovolümetrik gevşeme zamanı arasında fark yoktu.KKY grubunda kontrol grubuna göre; isovolümetrik kasılma zamanı önemli ölçüde uzamış,ejeksiyon zamanı ise önemli ölçüde kısalmıştı.Hem DD ile hesaplanan MPİ hemde geleneksel yöntem ile hesaplanan MPİ,KKY grubunda kontrol grubuna göre önemli ölçüde yüksekti (p[0.001).ROC (Receiver Operating Characteristics Curve) analizi yapıldı.ROC analizine göre DD ile hesaplanan MPİ için optimum cut-off 0.74 (eğri altında kalan alan 0.982, p=0.00012) bulundu. Cut-off 'a göre duyarlılık %92.5, özgüllük %91.5 olarak hesaplandı.Geleneksel yöntemle hesaplanan MPİ için cut-off 0.67 (eğri altında kalan alan 0.936, p=0.00038), duyarlık %81.5, özgüllük %83.1'di.Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna göre cut-off %44.5 (eğri altında kalan alan 0.80, p=0.00056),duyarlılık %77, özgüllük %72 bulundu.Sol ventrikül diyastol sonu basıncıyla MPİ arasında; DD ile ölçülen MPİ'de daha güçlü olmak üzere anlamlı ilişki olduğu görüldü (r=0.83 p[0.001 ve r=0.96 p[0.001).DD ile hesaplanan MPİ ile geleneksel yöntemle hesaplanan MPİ arasında da anlamlı ilişki olduğu tespit edildi (r=0.85,p[0.001).Sonuç: Miyokard performans indeksi sol ventrikül fonksiyonlarını değerlendirmede moninvaziv,kolay uygulanabilir bir yöntemdir.Bu çalışma konjestif kalp yetersizlikli hastalarda MPİ' nin DD yöntemi ile hesaplanabildiğini ve geleneksel MPİ ile iyi korele olduğunu gösterdi.Ortalama DD MPİ değerleri global kardiyak fonksiyonları değerlendirilmesinde daha güvenilir bir yol olabilir.Ayrıca DD ile hesaplanan MPİ'nin geleneksel MPİ'e göre kalp yetersizliği olan ve olmayan hastaları ayırmada daha iyi olduğu görülmüştür.
