ST segment elevasyonu olmayan akut koroner sendromlu hastalarda perkütan koroner girişimin sol ventrikül fonksiyonları üzerine etkisinin doku doppler ve TEİ indeksi ile değerlendirilmesi / Fırat Ural; Danışman Cahit Kocakavak

Abstract

İskemik kalp hastalarında ; sistolik işlevlerde bozulma olmadan önce, diyastolik işlevlerde bozulma olduğu bilinmektedir. Çalışmamızın amacı , ST segment elevasyonu olmayan akut koroner sendromlu hastalarda, bazal koşullarda standart Doppler ve doku Doppler tekniği kullanılarak , perkütan koroner girişimi ile revaskülerizasyon sonrası erken ve geç dönem sistolik ve diyasolik fonksiyon göstergeleri incelenerek , revaskülerizasyon işleminin erken ve geç dönem sol ventrikül fonksiyonları üzerinde etkisini araştırmaktır.Çalışma kapsamında alınan 60 hastanın klinik bulguları değerlendirildikten sonra , hastaların tümüne standart Doppler ve doku Doppler ekokardiyografi yapılarak sol ventrikül anatomisi , sistolik ve diyastolik fonksiyonları kaydedildi. Miyokard performans indeksini hesaplamak amacıyla , apikal 5 boşluk görüntüden mitral giriş ve sol ventrikül çıkış yolu hız zaman intervalleri, pulse wave Doppler metodu ile ölçüldü. Koroner anjiyografik tetkik sonrası perkütan koroner girişim yapılan hastalara girişimsel tedavi sonrası birinci ve otuzuncu günlerde standart Doppler ve Doku Doppler ekokardiyografik tetkik yapıldı.Sol ventrikül sistolik fonksiyonların göstergesi olan sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda (LVEF) işlem öncesi , birinci gün ve 30. günde anlamlı değişiklik izlenmemiştir. Sol ventrikül sistolik fonksiyonların diğer bir göstergesi olan anüler bölgeden elde edilen S dalgası değerlendirildiğinde ;işlem sonrası 1. günde anlamlı olmayan bir artış gösterdiği ancak artışın geç dönem olan 30. günde anlamlı düzeye çıktığı görüldü.Transmitral diyastolik akımlar değerlendirildiğinde ; E dalgasının birinci günde anlamlı olmayan ancak 30. günde anlamlı hale gelen artış izlenmiştir. Diğer parametreler olan A dalgasında 1. ve 30. günde anlamlı bir değişiklik izlenmemiştir. İzovolümetrik relaksasyon zamanı (İVRT) ve E dalga deselerasyon zamanında (DT) 1. günde anlamlı olmayan, ancak 30. günde anlamlı derecede azalma izlenmiştir. Mitral anulus ve triküspit anulus pulsed wavw doku doppler değerlendirilmesinde E’ dalga velositesinde birinci günde işlem öncesine göre anlamlı olmayan bir azalma izlendi. 30. günde ise bazal değerlerin üzerine çıkarak işlem öncesine göre anlamlı bir artış izlendi. A’ dalgasında erken ve geç dönem de anlamlı bir değişiklik izlenmezken, İVRT ve DT de 30. günde anlamlı azalma izlenmiştir. Sol ventrikülün global diyastolik fonksiyon göstergesi olan Color M- mode flow propagation velositesinde (FVP) , 1. günde anlamlı olmayan bir azalma izlenirken , 30. günde bazal değerlerin üzerine çıkarak anlamlı bir artış izlendi.Sistolik ve diyastolik fonkiyonların birleşik göstergesi olan miyokardiyal performans indeksinde (MPİ), işlem sonrası erken dönem olan birinci günde anlamlı azalma olduğu ve bu azalmanın progresif olarak devam ederek 30. günde daha fazla belirginleştiği görüldü. Ayrıca konvansiyonel Doppler ile elde edilen MPİ nin doku Doppler tekniği ile elde edilen ortalama MPİ ile korelasyon gösterdiği görüldü.ST segment elevasyonu olmayan akut koroner sendromlu hastalarda perkütan koroner girişim yapıldığında ; işlemden sonra 1. günde sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarında , sistolik fonksiyonlara yansımayan bozulma izlenmektedir. Geç dönem olan 30. günde ise hem sol ventrikül sistolik hemde diyastolik fonksiyonlarında iyileşme olduğu izlendi. Bu bulgulara göre, ST segment elevasyonsuz akut koroner sendromlu hastalara perkütan koroner girişim uygulamasının , özellikle geç dönemde sistolik ve diyastolik fonksiyonlarda iyileşme sağladığı ve bu hastalara uygulanmasının yararlı olacağı kanaatine varıldı.ANAHTAR KELİMELER: ST segment elevasyonu olmayan akut koroner sendrom , sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlar, ‘pulsed wave’ transmitral Doppler , ‘pulsed wave’ doku Doppler ekokardiyografi, perkütan koroner girişim, miyokardiyal performans indeks.