Alt ekstremite distal tip periferik arteryel tıkanıklığı olan hastalarda kısa süreli iloprost tedavisinin klinik iyileşme üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi / Hakan Karamustafa; Danışman Hasan Tahsin Keçeligil
Özet
Damar hastalıkları arasında alt ekstremitelerin kronik tıkayıcı arter hastalıkları mortalite ve morbidite açısından büyük önem taşımaktadır. Belirtisiz tıkayıcı arter hastalıklarına sık rastlanılmasına rağmen bu hastaların %7-15’inde hastalık belirtili hale gelip kladikasyo gelişebilir. Kladikasyondan ekstremite kaybı riski oldukça düşük(1–2) olmasına karşın, yıllık ölüm riski %5–10 oranındadır. Periferik arter hastalarında tedavide her hastaya göre değerlendirme yapılıp konservatif tedavi, girişimsel radyoloji (endovasküler teknikler)veya cerrahi tekniklerle revaskülarizasyon tek başına ya da birlikte uygulanır. Şiddetli iskemisi olan olguların yaklaşık %39’unda revaskülarizasyon uygulanmamaktadır. Bu hastalarda amputasyon cerrahisine gereksinim daha fazla olmaktadır ve ancak %25 hastada ekstremite kurtulabilmektedir. .bu nedenle periferik arter hastalarında ilaç tedavisi büyük önem arz etmektedir. Son yıllarda yeni bir tedavi alternatifi olarak gündeme gelen İloprost tedavisinin, trofik lezyon iyileşmesinde, istirahat ağrısının giderilmesinde, amputasyon oranlarının düşmesinde ve genel mortalitenin azaltılmasında olumlu etki gösterdiği bildirilmektedir. Bu çalışmamızda kliniğimize alt ekstremite lerde kladikasyo, istirahat ağrısı ve iskemik tara nedeniyle başvuran ve cerrahi veya endovasküler girişim şansı bulunmadığına karar verilern 21’i (%63,6)erkek, 12’si (%36,4) kadın 33 hastaya 7 gün boyunca 1,5mg/kg/dk dozunda 6 saatlik intravenöz infüzyon şeklinde İloprost verildi. Hastaların ABI değerleri, maksimum yürüme mesafeleri, lezyon olan ekstremitede ayaktan pulse oksimetre ile O2 (oksijen) saturasyonu, ayaktaki nekrotik yaraları, istirahat ağrısı ve ağrı kesici ihtiyaçları tedavi öncesi ve sonrasında değerlendirildi. Tedavi sırasında İloprost’a bağlı gelişen yan etkiler de değerlendirildi.Çalışmanın sonucunda 24 (%72,7) hastada tedaviye yanıt alınmıştır. Hastaların ABI değerleri, maksimum yürüme mesafeleri ve ayak parmağı oksijen satürasyonu değerlerinde tedavi öncesine göre anlamlı artış bulunmuştur. Hastaların istirahat ağrısı derecesinde ve ağrı kesici ihtiyacında da anlamlı olarak azalma olduğu görülmüştür. Kısa süreli İloprost tedavisi hastalar tarafından iyi tolere edilmiştir.Sonuç olarak; Kısa süreli ve düşük doz İloprost infüzyonuyla periferik arter hastalarında güvenli bir şekilde önemli oranda iyileşme sağlanmaktadır.
