Spray gel (poly ethylene glycol), seprafilm, interceed ve ringer laktat'ın post operatif adezyon oluşumunu engellemedeki rolleri / Şaziye Kundak; Danışman Cazip Üstün
Özet
Bu deneysel çalışma poly ethylene glycol olan spray gel'in postoperatif adezyon oluşumunu önlemedeki rolünü araştırmak ve bu bulguları günümüzde sıkça kullanılan intraperitoneal ringer laktat uygulaması ile interceed ve seprafilm gibi bariyer yöntemler ile karşılaştırmak üzere, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Cerrahi Araştırma Merkezi'nde, etik kurul onayı alınarak, yapıldı. Bu amaçla ağırlıkları 130-200 gr arasında değişen Wistar cinsi 50 adet yetişkin dişi rat kullanıldı. Her biri 10 rattan oluşan 5 grup oluşturuldu. Her gruptaki ratlara, steril koşullarda, intramuskuler ksilazin HCI (5 mg7kg) ve intramuskuler ketamin HCI (90mg/kg) anestezisi verilerek göbek altı median yaklaşık 4 cm'lik insizyonla laparatomi yapıldı. Bicornuat uterus ortaya çıkartılıp, uterus bifurkasyosundan 2 cm. uzaklıktan başlayarak, sol hornda 1'er cm'lik aralıklarla 30 volt enerji ile antimezenterik yüzde seroza ve muskuler tabakayı içerir tazda koterize edilerek adezyon modeli oluşturuldu. 1. gruba adezyon modeli oluşturulduktan sonra herhangi bir madde verilmedi (kontrol grup), 2. gruba adezyon modeli oluşturulduktan sonra batın içine yaklaşık 4 cc ringer laktat verildi, 3. gruba adezyon oluşturulan bölgeye 2x3 cm boyutlarında interceed yerleştirildi. 4. gruba adezyon oluşturulan bölgeye 2x3 cm boyutlarında seprafilm yerleştirildi. 5. gruba adezyon oluşturulan bölgeye 2 mm kalınlıkta (yaklaşık 1-2 cc) spray gel uygulandı. Daha sonra batın 4/0 ipek sütürle tam kat kapatıldı. Laparatomiden 21 gün sonra tüm ratlar aşırı eter inhalasyonu ile sakrifiye edildi. Takiben, göbek altı median insizyon yapılarak modifiye adezyon skorlaması yapıldı. Histopatolojik inceleme için; yapışıklık alanlarını da içerecek şekilde ratların sol hornları total olarak çıkarıldı. Deneklerden alınan doku örnekleri Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı'nda; granülasyon dokusu gelişiminin yeterliliği ile yabancı cisim reaksiyonu gelişip gelişmediği açısından araştırıldı.Gruplar arasında fark olup olmadığını anlamak için Kruskal Wallis Varyans Analizi; kontrol grubu ile diğer grupların ve spray gel grubu ile diğer grupların ikili karşılaştırmaları için Mann-Whitney U testi kullanıldı. p[0,01 değeri anlamlı kabul edildi. Sonuç olarak; ringer laktat, interceed, seprafilm ve spray gel gruplarında postoperatif adezyon skor ortalamaları kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü.Sırasıyla : [(p=0,001), (p=0,001),(p=0,0000), (p=0,0000)], (Tablo VI).Spray gel uyuglanan grupla; ringer laktat (p=0,473), interceed (p=0,888) ve seprafilm (p=1,000) uygulanan gruplar arasında adezyon formasyonu önleme açısından anlamlı fark bulunmadı (p]0,05), (Tablo VI).Hitopatolojik değerlendirmede; Granülasyon dokusu gelişimi ortalamaları ringer laktat, interceed, seprafilm ve spray gel gruplarında; kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü. Sırasıyla: [(p=0,01), (p=0,000),(p=0,000), (p=0,000)], (Tablo VIII).Spray gel uygulanan grupla; ringer laktat, interceed, seprafilm uygulanan gruplar arasında granülasyon dokusu gelişimi ortalamaları arasında anlamlı fark bulunamadı. Sırasıyla :[(p=0,111), (p=0,935),(p=0,831)], (Tablo VIII).Yabancı cisim reaksiyonu ORTALAMA DEĞERLERİ İSE: Ringer laktat, interceed, seprafilm ve spray gel gruplarında; kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p=0,002), (Tablo X).Spray gel uygulanan grupla; ringer laktat, interceed ve seprafilm uygulanan gruplar arasında yabancı cisim reaksiyonu ortalama değerleri arasında anlamlı derecede fark bulunmadı (p=1,000), (Tablo X).Bu bulgulara göre, spray gel'in cerrahi olarak ratlarda oluşturulan adezyon formasyonunu önlemede; Ringer laktat, interceed, seprafilm kadar etkili bir yöntem olduğu; inflamatuvar bir yanıta, spesifik bir yabancı cisim reaksiyonuna neden olmadığı düşünülmektedir. Laparaskopik cerrahide kullanım kolaylığı, lokal travmatize dokuya yapışmada güçlü olması, ortamda kan varlığında etkinliğini sürdürmesi avantaj gibi gözükmektedir.
