Asitli siroz hastalarında i.v. human albümin ve dextran-70 eşliğinde büyük volüm parasentezin etkinliği / Abdulhalim Baki.

Abstract

Günümüzde siroza bağlı asitin tedavisinde en çok kullanılan yöntem sodyumdan kısıtlı diyet ve diüretiklerdir. Fakat son yıllarda diyetle istenilen sonuçların alınamaması, diüretiklerle hepatik ensefalopati, böbrek yetmezliği ve elektrolit imbalansı gibi ağır komplikasyonlarıno rtaya çıkması tedavide yeni arayışlara yönelinmesine neden olmuştur. Alternatiflerden biri; büyük volüm parasentezin yeniden gündeme gelmesidir. Çalışmamızda i.v. human albümin ve dextran-70 le birlikte büyük volüm parasentezin etkinliği araştırılmıştır. 22 Child C grubunda olan siroz hastası çalışma grubuna alındı. 12 kişilik bir gruba i.v. 40,8 +- 3,9 gr (20-120) human albümin (Merieux human albümin %20) eşliğinde 6,54 +- 1,3 lt (4-12) parasentez yapıldı. 10 kişilik ikinci gruba i.v. 42,6 +- 4,3 gr (30-60) dextran-70 (Macrodex Eczacıbaşı) eşliğinde 5,85 +- 0.56 lt (4-9) parasentez uygulandı. Birinci gruptaki hastalarda işlem sonrasında diastolik kan basıncı, kilo, serum globulini ve hematokritte düşme saptanırken (p küçüktür 0.05), serum albümini ve ejeksiyon fraksiyonunda işlem sonrasında kilo, serum sodyumu ve serum albüminde düşme (p küçüktür 0.008), protrombin zamanında uzama saptanırken, enjeksiyon fraksiyonu, kardiyak debi, kardiyak indekste artışlar saptandı (p küçüktür 0.03). Her iki gruptaki bulgular literatür bilgiler ile uyumlu idi. Hastaların daha sonraki izlemleri sırasında dextran grubundakilerde asitin tekrar hızla toplanmasının nedeni olarak bu makrolitin yarı ömrünün albüminden çok daha kısa olması gösterilebilir. Sonuç olarak i.v. human albümin infüzyonu ile birlikte uygulanan büyük volüm parasentezin geç dönemde de etkili olan güvenli, kolay uygulanabilir ve hastanede kalma süresini kısaltan bir tedavi yöntemi olduğu düşünülmektedir. Buna karşılık i.v dextran-70 replasmanı ile uygulanan büyük volüm parasentezin erken dönemde sonuçlarının albümine benzer şekilde oldukça tatmin edici olmakla birlikte, geç dönemde asitin tekrar oluşması, asit tedavisinde albüminin dextrandan daha etkili olduğunu göstermektedir.