Metastatik akciğer tümör tedavisinde metastazektomi ve prognostik faktörlerin değerlendirilmesi / Ayşen Taslak Şengül; Danışman Ahmet Başoğlu

Abstract

Akciğer malign tümörlerin en sık metastaz yaptığı organlardan biridir.Metastatik akciğer tümör cerrahisinin düşük mortalite ve morbidite ile gerçekleştirildiği sağkalıma önemli derecede katkı sağladığı bilinmektedir.Bu çalışmada mortalite, morbidite ve sağkalımı etkileyen prognostik faktörleri ve toraks tomografisinin pulmoner metastazlarının değerlendirilmesindeki önemini araştırmayı amaçladık.1999-2004 yılları arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Gögüs Cerrahisi kliniğinde sekonder akciğer tümörü nedeniyle ameliyat edilen 25 hasta ve çeşitli nedenlerle ameliyat edilemeyen 10 hasta çalışmaya dahil edildi.Ameliyat öncesi radyolojik ve kardiyopulmoner incelemeleri yapıldı.Pulmoner metastazektomi grubu ve kontrol grubu arasında sağkalım süreleri karşılaştırıldıktan sonra pulmoner metastazektomi grubu için prognostik faktörler araştırıldı.Hastaların 22'si erkek (%63), 13'ü (%37) kadın olup yaş ortalaması 49.3 ± 18.5 idi.Primer tümörlerin hücre tipine göre gruplandırıldığında 17 hasta (%48.6)korsinom, 17 hasta (%48.6)sarkom,1 hasta (%2.8) malign melanomdu.Akciğer metastazı için 25 hastaya 31 ameliyat yapıldı.Ameliyatların 24'ü (%77.4) kama rezeksiyon , 5'i (%16.1)lobektomi, 1'i enükleasyon (%3.2) ve 1'i (%3.2) tümör küçültücü cerrahi şeklindeydi.Toplam 31 ameliyatın 28'i (%90.4) komplet rezeksiyon, 3'ü(%9.6)inkomplet rezeksiyondu.Peroperatif mortalite %3.2 bulundu.Metastazektomi grubunda ameliyat öncesi toraks tomografisi ile tespit edilen ortalama nodül sayısı 2.7 ± 2.4 , ameliyatta tespit edilen nodül sayısı 7.6 ± 10.5 olarak hesaplandı (p=0.04).Uygulanan 31 ameliyatta işlem öncesi çekilen toraks tomografisinin nodül sayısını doğru saptama oranı %54 bulundu.Pulmoner metastazektomi uygulanan hastalarda 1 yıllık sağkalım %75.4, kontrol grubunda %66.6 olarak hesaplandı (P=0.73).Tek metastatik nodülü olan hastalarda multipl olanlara göre sağkalım anlamlı derecede daha yüksek bulundu (p=0.0001).Pulmoner metastazektomi yapılan hastalarda evrelere göre ortalama sağkalım incelendiğinde evre III' de anlamlı derecede daha kısa olduğu görüldü (p=0.003).Hücre tipinin, hastalıksız sürenin, nodül çapının,nodül dağılımının, rezeksiyon sayısının, rezektabilitenin , ameliyat türünün ve postoperatif kemoterapinin sağkalım üzerine etkisi bulunmadı.Sonuç olarak primer tümörü kontrol altında olan başka bir bölgede metastazı olmayan olgularda pulmoner metastazektomi sağkalım süresini uzatmaktadır.Bilgisayarlı toraks tomografisi ile cerrahi olarak çıkarılandan daha az sayıda metastaz saptanabilmektedir.Bu nedenle torakotomi esnasında tüm akciğerlerin dikkatli bir şekilde ve sistematik olarak palpasyonu yapılmalı, radyolojik olarak gözlenmeyen metastazlar aranmalıdır.