Pulmoner embolide sağ ventrikül disfonksiyonunun değerlendirilmesinde B-tipi natriüretik peptid'in yeri

Abstract

Pulmoner emboli (PE), önemli morbidite ve mortalite nedeni olan bir hastalıktır.Pulmoner emboli'li hastalarda ekokardiyografi ile saptanan sağ ventrikül disfonksiyonu (SVD) önemli bir prognostik göstergedir. Tepsit edilen SVD,PE'ye bağlı ölümler için hastaların risk altında olduğunu gösterir.B-tipi natriüretik peptik (BNP), kalpte ventrikül duvar gerilimi artışına cevap olarak ventriküllerden salgılanan bir polipeptiddir.Sol kalp yetersizliğinde BNP düzeyinde artış görüldüğü ve sol ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesinde anlamlı olduğu bilinmektedir. Ayrıca BNP'nin PE'li hastaların sağ ventrikül fonksiyonlarını yansıtabileceği de düşünülmektedir. Bu çalışmada akut PE'li hastalarda ölçülen plazma BNP düzeyi ile ekokardiyografide saptanan SVD bulguları arasındaki ilişkinin incelenmesi amaçlandı.Bu amaçla acil serviste PE tanısı alan hasta çalışmaya alındı.Tüm hastalarda PE tanısı konduktan sonra ilk iki saat içinde yapılan ekokardiyografi ile kardiyak fonksiyonları değerlendirildi ve eş zamanlı olarak hastalardan alınan plazma örneklerinden BNP düzeyleri ölçüldü.Hatalar ekokardiyografi sonucuna göre; SVD mevcut olanlar (SVD (+)) ve SVD mevcut olmayanlar (SVD (-)) olmak üzere iki gruba ayrıldı ve grupların BNP düzeyleri karşılaştırıldı.Ayrıca hastalar klinik olarak da masif PE, orta PE ve küçük PE grubu olarak üç grupta incelendi ve grupların BNP düzeyleri karşılaştırıldı.Hastaların sonuçları incelendiğinde; SVD (+) olan 24 hastanın ortalama BNP seviyesi 426±299.42 pq/ml iken, SVD (-) olan 16 hastanın ortalama BNP seviyesi ise 39.09±25.22 pq/ml idi. Her iki grubun BNP düzeyleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p[0.001).Sağ ventrikül disfonksiyon tanısı için BNP' nin cut-off değeri 90 pq/ml olarak belirlendi.Buna göre BNP' nin SVD' nun tanısındaki duyarlılığı %93.8, özgüllüğü %91.7, pozitif prediktif değeri %88.2, negatif prediktif değeri ise %95.6 olarak tespit edildi.Klinik grupların BNP düzeyleri karşılaştırıldığında; masif PE grubu ile küçük PE grubu arasında ve orta PE grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p[0.001).Ancak masif PE grubu ile orta PE grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu.