Akut böbrek hasarının prognozunun değerlendirilmesinde nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalin ve karaciğer tipi yağ asidi bağlayıcı proteinin önemi

Abstract

Amaç: Akut böbrek hasarının (ABH) erkenden tespiti için biyobelirteç çalışmaları serum kreatinindeki değişikliklerin geç olması nedeniyle hız kazanmıştır. Çalışmamız, ABH'nın klinik şiddetinin ve prognozunun değerlendirilmesinde Nötrofil Jelatinaz ilişkili Lipokalin (NGAL) ve Karaciğer Tipi Yağ Asidi Bağlayıcı Proteinin (L-FABP) tanısal değerini belirlemek amacı ile yapılmıştır. Hastalar ve Yöntem: Bu çalışma Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne 1 Şubat ile 31 Temmuz 2020 tarihleri arasında ABH kliniğiyle başvuran 18 yaş ve üzerindeki 41 hasta ve 41 sağlıklı erişkin üzerinde gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya alınan olguların kan örnekleri alındı ve bu kan örneklerinde NGAL ve L FABP düzeyleri ölçüldü. Hasta grubundaki olguların sosyodemografik özellikleri, yaşamsal bulguları, uygulanan tedavi (medikal takip, hemodiyaliz) ve mortalite durumu incelendi. Bütün olgular, Acute Kidney Injury Network (AKIN) ve Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) evreleme sistemlerine göre sınıflandırıldı ve plazma NGAL ve L-FABP düzeyleri ölçülerek sonuçlar karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan hasta ve kontrol grubunun plazma NGAL ve L-FABP değerleri karşılaştırıldığında yüksek düzeyde istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edildi (p<0,001). Çalışmaya dahil edilen hastalardan hemodiyalize alınan ve hemodiyalize alınmadan izlenen hastaların plazma NGAL ve L-FABP ortalama değerleri karşılaştırıldı. Hemodiyalize alınan ve alınmayan hastaların plazma NGAL değerleri arasında çok yüksek düzeyde istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edildi (p<0,01); benzer şekilde plazma L-FABP değerleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edildi (p<0,05). Çalışmaya alınan 41 hastadan 11 tanesi hayatını kaybetti. Sağ kalanlar ile ölen olguların plazma NGAL ve L-FABP değerleri karşılaştırıldığında; sağ kalanlar ile exitus olanların plazma NGAL değerleri arasında anlamlı bir fark görülürken (p=0,005), plazma L-FABP değerlerinde bir fark görülmedi (p=0,184).iv Hastaların ROC analizinde plazma NGAL ve L-FABP düzeyinin ABH'nı öngörmedeki sensivite ve spesifite değerleri incelendiğinde plazma NGAL değeri için sensivite %68,3, spesifite %73,2 olarak bulundu. Sonuç: Erken dönem ABH'li hastalarda NGAL ile L-FABP, bilinen klinik öngörücülerle birleştirildiğinde bağımsız ve ek kısa vadeli prognostik bilgi sağladığı tespit edildi. ANAHTAR SÖZCÜKLER: Akut Böbrek Hasarı, NGAL, L-FABP, Acil Servis

Aim: The biomarker studies for early diagnosis of Acute Kidney Injury (AKI) have gained momentum due to the slow change for serum creatinine levels are considered to be late. Our study was conducted to determine the diagnostic value of Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) and Liver Type Fatty Acid Binding Protein (L-FABP) for evaluation of clinical severity and prognosis of acute kidney injury. Patients and Method: This study was conducted on 41 adult patients who were 18 years old or older age, and applied to the Emergency Service of Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine with an acute kidney injury between 1 February 2020 and 31 July 2020, and 41 healthy adult were chosen as the control group. Blood samples were collected from the study participants and NGAL and L-FABP levels were measured from these samples. The parameters such as sociodemographics, vital signs, treatment modalities (medical, hemodialysis) and mortality were investigated. The findings were categorized according to Acute Kidney Injury Network (AKIN) and Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) classification systems, and plasma NGAL and L-FABP levels were measured and compared for all study groups. Results: When the NGAL and L-FABP levels of patient and control group was compared, a highly statistically significant difference was observed (p<0.001). Eleven of 41 patients have died during the study. When plasma NGAL and L-FABP levels of dead and survived patients were compared, a statistically significant difference was observed on the NGAL levels(p=0.005), and the difference for L-FABP levels were statistically insignificant (p=0.184). According to ROC analysis, when sensitivity and spesifity values of plasma NGAL and L-FABP levels for predicting AKI were anlysed, sensitivity was observed as %68.3 and specifity was %73.2. Conclusion: In patients with early AKI, NGAL and L-FABP have been found as biomarkers to provide independent and additional short-term prognostic information when combined using together with known clinical predictors. KEYWORDS: Acute Kidney Injury, NGAL, L-FABP, Emergency Department