Transrektal prostat iğne biyopsisi sonuçlarımız / Yakup Bostancı ; Danışman Ali Faik Yılmaz

Abstract

Kliniğimizde prostat kanseri şüphesiyle transrektal prostat iğne biyopsisi yapılan hastaların verilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Şubat 2003 ve Ekim 2007 tarihleri arasında kliniğimize başvuran TRUS ve DRE'de anormal prostat bulguları ve/veya PSA yüksekliği nedeniyle prostat kanseri şüphesi taşıyan 1202 hastadan 230'u repiyopsi olmak üzere toplam 1432 biyopsi alındı.İşlem; ilk biyopsilerde 10 çekirdek biyopsi kalıbı kullanılarak periprostatik lokal anesteziyle, TRUS kılavuzluğunda yapıldı.Rebiyopsilerde ise transizyonel zonlar da biyopsiye dahil edilerek 12 odaktan toplam 22 biyopsi alındı.Ancak; anormal rektal inceleme bulgusu varsa önceki biyopsi sonuçları prostat boyut ve konfigürasyonu ve ultrasondaki şüpheli lezyonların durumuna göre fazladan biyopsilerde eklendi. Histopatolojik inceleme sonucu prostat kanseri tanısı alan hastalarda; yaş ortalaması 68.4±17, ortalama PSA değeri 172.4±1317.2 ng/ml, prostatit rapor edilen hata grubunda; ortalama PSA değeri 12.5±24.8 ng/ml, yaş ortalaması 62.8±16.8, BPH rapor edilen hasta grubunda ise; ortalama PSA 10.0±17.8 ng/ml, yaş ortalaması 62.5±15.3 bulundu.Toplam 408/ biyopside (%28.5), hastaların %33.9'unda prostat kanseri tespit edilmiştir.Biyopsi pozitiflik oranları; sadece PSA yüksekliğinde %17.4, sadece DRE bulgusunda %24.2, PSA yüksekliği + DRE bulgusunda %60.7, TRUS'da hipoekoik nodül varlığında %42.4, DRE bukgusu + TRUS' da hipoekoik nodül varlığında %57.7, PSA yüksekliği + TRUS' da hipoekoik nodül varlığında %43.3, PSA yüksekliği + DRE bulgusu + TRUS'da hipoekoik nodül varlığında ise %66.7 olarak saptanmıştır.İlk biyopside prostat kanseri tespit oranı %30, rebiyopsilerde % 20.4 olarak hesaplanmıştır.Rebiyopsilerde biyopsi pozitiflik oranı en fazla % 40'lık oranla ilk biyopsilerinde atipi izlenip, anormal DRE bulguları olan hasta grubunda izlenmiştir.Biyopsi pozitif grupta biyopsi negatif gruba göre; yaş, PSA, PSAD ve transizyonel zon PSAD anlamlı olarak yüksek toplam prostat hacmi anlamlı olarak düşük bulunmuştur.Biyopsi Gleason skorları karşılaştırmasında RRP sonrasında hesaplanan Gleason skorları biyopside bildirilen değerlerden %39.2 hastada yüksek %22.8 hastada düşük, % 30 hastada ise eşit tespit edilmiştir.Rebiyopsilerde VAS düzeylerinin arttığı görüldü.TRİB2 ne bağlı komplikasyonlardan en sık % 42 oranla hematüri gözlendi ve alınan parça sayısının artmasıyla; hematüri rektal kanama ve üretroraji görülme oranının belirgin şekilde arttığı saptandı.Prostat kanseri kesin tanısında; DRE, serum total PSA ölçümü veya TRUS'da hipoekoik lezyonların tespiti gibi metodların hiç biri tek başına yeterli duyarlılık ve özgüllükte olmadığından TRİB, halen altın standarttır ve günümüzde güvenli kabul edilen genellikle ayaktan hasta koşullarında uygulanabilen bir işlemdir.Serum total PSA değeri yüksek olan hastalarda kanser saptama oranlarımızın düşük olması bizi biyopsi yapmayı düşünmekten vazgeçirmemelidir.Bu hasta grubunda aksi ispatlanıncaya kadar prostat kanseri riski olduğu her zaman akılda tutulmalıdır.DRE muayenesi normal olan hastalarda prostat biyopsisi endikasyonu için PSA eşik değerinin 2.5 ng/ml' ye düşürülmesi gerekli gibi görünmektedir ancak bu konuda net mesajlar vermek için çok sayıda çalışmaya ihtiyaç olduğu da bir gerçektir.