Çocukluk dönemi obstrüktif böbrek hastalıklaında dinamik manyetik rezonans ürografinin tanı değeri / Zafer Özmen ; Danışman Türkay Yalın

Abstract

Bu çalışmanın amacı pediatrik üriner sistem hastalıklarının tanısında ve üriner sistemin obstrüktif patolojilerinin belirlenmesinde dinamik MRÜ'nin yapısal ve fonksiyonel olarak tanı değerini araştırmak ve obstrüktif patolojilerde obstrüksiyonun derecesinin belirlenmesinde dinamik MRÜ'nin doğruluğunu ortaya koymaktadır.Bu amaçla çeşitli üriner sistem hastalıkları öntanılarıyla dinamik MRÜ incelemesi için yönlendirilen toplam 96 hastaya inceleme yapıldı.Bu hastalardan dinamik MRÜ incelemesi öncesi veya sonrasında (1 hafta ile 1 ay arasında değişen zaman Arallığında) DRS tetkiki de yapılan 33 hasta çalışmaya dahil edildi.63 hasta ise DRS incelemesi yapılmadığından çalışmaya dahil edilmedi.Hastaların böbrek-üreter üniteleri yapısal yönden skorlama sistemi ile değerlendirildi. Fonksiyonel ve eksresyonel yönden ise dinamik MRÜ ve DRS sonuçları karşılaştırıldı.Böbreklerin fonksiyonlarını ve üriter sistem obstrüksiyonu DRS ile karşılaştırma da ise literatürde de önerildiği gibi böbrek fonksiyonunu kantitatif olarak hesaplama ve obstrüksiyonun gradeleri arasındaki farkı belirleme şeklinde bir yaklaşım uygulandı.Otuzüç hastanın dördünde dinamik MRÜ hastaları obstrüksiyon derecesi yönünden DRS tetkiki ile farklı kategoride sınıflandırıldı.Farklı sınıflandırılan bu hastaların tamamında dinamik MRÜ obstrüksiyonu olduğundan daha abartılı olarak gösterildi.Ancak normal ve anormal hastaları birbirinden ayırt etmede dinamik MRÜ ve DRS arasında farklılık saptanmadı.Dinamik MRÜ' nin obstrüksiyon açısından duyarlılığı %100, özgüllüğü %94, olumlu öngörü değeri %81, olumsuz öngörü değeri %100 olarak bulundu.Fonksiyonel madde stazı açısından MRÜ'nin duyarlılığı %67, özgüllüğü %100, olumlu öngörü değeri %100, olumsuz öngörü değeri %95 olarak saptandı. Atrofik böbrek açısından ise dinamik MRÜ'nin duyarlılığı, özgüllüğü, olumlu öngörü değeri ve olumsuz öngörü değeri %100 olarak bulundu.Sınırda obstrüksiyon bakımından ise olgu sayısı yeterli olmadığından istatistiksel analiz yapılamadı.Fonksiyonel değerlendirmede dinamik MRÜ ve DRS arasında güçlü bir ilişki ve uygunluk olduğu görüldü.Dinamik MRÜ'nin yapısal değerlendirmede ise normal yapıya sahip hastaların %86.3'ünde anormal yapıya sahip hastaların ise %88'inde böbrek-üreter ünitesini tamamen gösterdiği sonucuna ulaşıldı.Bu hastalardan normal yapıya sahip olanların %68.1'inde anormal yapıya sahip olanların ise %64.2'sinde yapısal değerlendirme üstün kalite idi.Bu bulgularla dinamik MRÜ'nin iyonize radyasyon kullanmadan iyi kalitede anatomik bilgi sayısal fonksiyonel değerlendirme ve ekskresyon derecesinin tayini ile çocuklarda üriner sistemin görüntülenmesinde uygun bir inceleme yöntemi olduğu görülmüştür.Bu özelliklerinden dolayı potansiyeli muazzamdır.Dinamik MRÜ tek bir tetkikle böbrek-üreter ünitesini tamamen incelememize imkan vermektedir.