Farklı çaptaki sinirlerin onarımında yeni bir teknik : epinöral uç-içe nörorafi (sıçanlarda elektrofizyolojik ve stereolojik çalışma / Hakan Çepni; Danışman Ahmet Karacalar.

Abstract

Rekonstrüktif mikrocerrahide hacim replasmanı yanında fonksiyonel onarım da planlandığında nörovasküler flepler tercih edilmektedir.Sinir onarımı yaparken alıcı alandaki sinirle aktarılan doku siniri arasındaki çap uyumsuzluğu rejenerasyonu olumsuz etkilemektedir.Tarafımızdan geliştirilen ve epinörol uç-içe onarım adını verdiğimiz yöntem çap uyumsuzluğunu giderip aksonal rejenerasyonu hızlandırıp aksonal oryantasyona yardımcı olmak amacıyla düşünülmüştür. Bu amaçla planlanan çalışmada 20 adet Wistar Albino dişi rat kullanılmıştır.Siyatik çentikten popliteal yağ yastığına kadar siyatik sinir tibial sinir ve peroneal sinir çevre dokulardan serbestleştirildi.Hayvanlar iki gruba ayrıldı;I. Grup: çapı küçük olan peroneal sinir,çapı büyük olan tibial sinire sütüre edilmiştir.Hayvanların bir bacağına primer epinöral onarım diğer bacağına epinöral uç-içe onarım yapılmıştır (n=10).II.grup :çapı büyük olan tibial sinir çapı büyük olan tibial sinir çapı küçük olan peroneal sinire aynı yöntemlerle sütüre edilmiştir. (n=10).İki grup olarak planlamamızın nedeni çap farklılığının her iki durumdaki sonuçlarını araştırmaktadır.Postoperaif 90.günde siyatik sinir ve dallarının diseksiyonu yapılarak sinir iletim hızları ve aksiyon potansiyeli amplitüdler ölçüldü.Ölçüm sonrası histomorfolojik değerlendirme için onarım yapılan sinirler çıkarıldı.I.grupta deney tarafında iletim hızı miyelin kalınlığı miyelin kalınlığı/akson çapı ve sinir lifi/akson çapı oranları sayısal olarak daha iyi amplitüd akson sayısı ve akson çapı düşük iken fark istatiksel olarak anlamlı değildi (p]0.05).II. grupta deney tarafında onarım hattı distalinde akson sayısı miyelin kalınlığı ve akson çapındaki azalma daha az miyelin kalınlığı /akson çapı ile sinir lifi/akson çapı oranı daha fazlaydı.Farklar istatiksel olarak anlamlı değildi (p]0.05).İletim hızı (p[0.05) ve amplitüd (p]0.05) değerleride deney tarafında yüksekti.Deney tarafındaki değerlendirme sonuçları daha iyi olmasına rağmen varyans geniş olduğundan bazı değerler istatiksel olarak anlamsızdı.Epinöral uç-içe onarım tekniğinde oluşturulan epinöral tüp sinir uçları arasında çap uyumunu sağlarken onarım hattından akson kaçışını ve nöroma oluşumunu önlemektedir. Daha az sütür kullanıldığı için yabancı cisim reaksiyonu ve fibrozis daha azdır.Onarım hattı sütür alanından uzakta olup epinöral tür sinir uçlarını skar dokusu invazyonundan korumaktadır.Aksonal sıvı ve nörotrofik faktörler korunduğu için rejenerasyon ve akson yönlenmesi için optimal mikroortam sağlanmaktadır.Bu nedenle çap uyumsuzluğu olan sinirlerin koaptasyonunda epinöral uç-içe onarım tekniği daha hızlı ve daha kaliteli rejenerasyon sağlamaktadır.