Mitral yetersizliği derecesi ile doku doppler parametreleri ve sol ventrikül diyastol sonu basıncı arasınaki ilişki / Diyar Köprülü; Danışman Osman Yeşildağ

Abstract

Daha önceki çalışmalar, sol atriyat basıncın değerlendirilmesinde mitral anulus velositesi gibi ön yükten bağımsız parametrelerin tranmitral E dalga velositesi ile beraber kullanılabilirliğini göstermiştir. Biz, çalışmamızda mitral yetersizliği (MY) olan hastalarda transmitral E dalga velositesi ile mitral anulus doku Doppler indekslerinin sol ventrikül diyastol sonu basıncının (LVEDP) belirlenmesindeki önemini araştırdık.Çalışmaya çeşitli derecelerde mitral yetersizliği olan 67 hasta ve MY olmayan 29 hasta alındı. Hastalar 3 gruba ayrıldı. İskemik (seconder) mitral yetersizliği olan 51 hasta (yaş ortalaması 63±9yıl)grup I, non-iskemik (primer) mitral yetersizliği olan 16 hasta (yaş ortalaması 58±12yıl) grup II, mitral yetersizliği olmayan 29 hasta (yaş ortalaması 53±10yıl) ise grup III olarak tanımlandı. Tüm hastaların transmitral akım velositeleri (Pik E dalga velositesi, A- dalga velositesi, deselerasyon zamanı ve E/A oranı), mitral anulus doku velositeleri (Ea,Aa ve Sa) ve MY dereceleri belirlendi.MY derecelendirmesi için hem semi-kantitatif hem de kantitatif (EROA, RV ve RF) MY parametreleri hesaplandı. Daha sonra erken diyastolik dalganın transmitral ve anüler velositelerinin oranı hesaplandı (E/Ea) ve katater sırasında ölçülen LVEDP ile karşılaştırıldı.Primer grubunda MY derecesinin tüm evrelerinde E/Ea ile LVEDP arasında belirgin korelasyon tespit edildi.(hafif MY E/E(m) r=0,8; p=0,09, E/E(l) r=0,29; p=0,6, orta MY E/E(m) r=0,8; p=0,1, E/E(l) r=0,9; p=0,7; ileri MY E/E(m) r=0,6; p=0,1, E/E(l) r=0,78; p=0,039). E/E(m) değerinin 14’ün üzerinde olmasının LVEDP’nin>15mmHg olacağını ön görmesindeki duyarlılığı %90, özgüllüğü %80, pozitif öngörü değeri %90 idi. Diğer taraftan E/E(l) değerinin 10,5’un üzerinde olamsının LVEDP’nin>15mmHg olacağını ön görmesindeki duyarlılığı %81 idi. Seconder MY olan hastalarda ise E/E(a) oranı ile LVEDP arasında anlamlı korelasyon bulunamadı. Pik E dalga velositesi>1m/sn olmasının orta-ileri MY belirlemesinde olan duyarlılığı, özgüllüğü ve pozitif öngörü değeri EF’si normal olan hastalarda sırasıyla %72, %72,5 ve %75 bulundu. EF’si düşük olan hastalarda ise bu değerler sırasıyla %80, %70 ve %84 olarak hesaplandı.Sadece primer My’si olan hastalarda anulusun her iki tarafından ölçülen E/E(a) oranı, LVEDP’nin belirlemesinde güvenilir bir yöntemdir. Ayrıca özellikle EF’si düşük olan hastalarda E-dalga velositesi, MY’nin ciddiyetini belirlemede tarama testi olarak kullanılabilir.