Soliter pulmoner nodüle yaklaşım / Ali Ersoy; Danışman Serhat Fındık

Abstract

Soliter pulmoner nodül (SPN), akciğer parankimi içerisinde akciğer dokusu ile çevrili, 3cm’den küçük, tek, yuvarlak ve oval görünümlü, radyografide lokal dansite veye opasite artışı ile kendini gösteren, beraberinde atelektazi, lenfadenopati veya plörezinin eşlik etmediği lezyonlara verilen isimdir.BVening granülomlardan akciğer kanserlerine kadar çok çeşitli nedenlere bağlı olarak gelişen SPN’lere doğru tanı koymak önemli olduğu kadar zordur. Maling nodüllü hastalrın ameliyat kararının en kısa sürede ve doğru bir şekilde verilmesi gerekirken diğer hastalr gereksiz cerrahiden ve invaziv girişimlerden korunmalıdır. Bu çalışmada SPN’li hastaların demografk özellikleri, nodüllerin morfoljik yapıları, kanser için risk faktörleri ve tanıda kullanılan yöntemelerin başarı oranları incelenmiştir.Çalışmaya Ocak2007-Ekim 2009 tarihleri arasında direkt akciğer grafisi ve/veya toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) ile SPN tanısı konulan 18 yaş üstü hastalar alındı.Hastalrın yaşı, sigara içme durumları, meslekleri, geçirdiği önemli hastalıklar, ameliyatlar hakkında bilgiler alındı.Hastaların detaylı fizik muayeneleri yapıldı. Eğer mevcut ise hastaların daha önceki yıllara ait akciğer grafileri ve toraks BT’leri temin edilip, yenileri ile kıyaslamalar yapıldı. Radyolojik özellikler not edildi.Radyolojik olarak takip edilen nodüllere ilk 1 yıl 3 ayda bir, sonraki 1 yıl ise 6 ayda 1 kez Toraks BT çekildi. Özellikle nodül çapında artma ve yapısındaki değişiklikler değerlendirildi. İkiye katlanma zamanı 20–400 gün arasında ise kanser ön tanısı ile biyopsi yapıldı. İki yıl süre ile nodül çapında ve özelliğinde değişiklik saptanmadığı durumlarda benigi lezyon olarak tespit edildi. Nodüllerin 57’si (%76) benign, 18’i (%34) malign nodüller en sıl sağ üst lobda yerleşmekte idi. Yaş ortalaması benign lezyonlarda 52,5±14,6, malign grupta 60,8±8,1 yıl idi. Ortalama nodül çapı benign lezyonlarda 14,3±7,4 mm, malign lezyonlarda 24,1± 6,5 mm idi. Malign SPN’lerdein %94,4’ünde spiküler görünüm,%88,9’unda düzensiz kontür, %44,4’ünde lobüle kontör saptandı. Benign SPN’lerin %89,5’i düzenmli kontörlü, %31,6’sı kalsifik idi. Malign SPN’lerin hiçbirinde kalsifikasyon gözlenmedi. Çalışmaya alınan 75 hastanın 53’üne (%70,7) klinik ve radyolojik 10’una (%13,3) torakotomi, 6’sına (%6,7) bronkoskopik biyopsi, 6’sına (56,7) transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi (TTİİAB), 1’ine (%1,3) laprotomi ile tanı konuldu.En sık belirgin SPN nendeni stabil nodül/granülom (30 hasta, %40) iken en sık malign SPN nedeni skuamöz hücreli kanser idi.Malign SPN için risk faktörleri, ileri yaş, sigara, kanser öyküsü, nodül çapının 200mm’den fazla olması, düzensiz kontür, lobüle kontür, spiküler görünüm olarak saptandı.