Nozokomiyal acinetobacter baumannii infeksiyonlarında risk faktörlerinin araştırılması / Derya Bayırlı Turan; [Danışman] Şaban Esen

Abstract

Acinetobacter baumannii hastanede yatan hastalarda başta nozokomiyal pnömoni ve bakteriyemi olmak üzere çeşitli klinik tablolara neden olan önemli nozokomiyal bir patojendir.A.baumannii infeksiyonlarında artan antimikrobiyal direnç ve çoğul direnç tedavide kullanılabilecek antibiyotik gruplarını kısıtlamaktadır.Son yıllarda yoğun bakımüniteleri başta olmak üzere hastanelerde pek çok birimde A.Baumannii suşları ile gelişen infeksiyonların ve salgıların sıklığında artışlar bildirilmektedir.A.baumannii infeksiyonlarında risk faktörlerinin araştırılması çalışması Samsun Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde 01 Mart 2004 - 31 Aralık 2004 tarihleri arasında yapıldı.Vaka-kontrol çalışmasına en az 48 saattir hastanede yatan erişkin hastalar alındı.Vaka grubunda A.baumannii' nin etken olduğu nozokomiyal infeksiyon geçirdiği tespit edilen 60 hasta mevcuttu.Kontrol grubu olarak A.baumannii ile infekte olmayan 53 hasta çalışmaya alındı.A.baumannii infeksiyonuna ve A.baumannii bakteriyemisine zemin oluşturabilecek riskfaktörleri araştırıldı.A.baumannii infeksiyonu için tek değişkenli analizde ü ve daha fazla hastayla aynı odayı paylaşmak,komorbid hastalık varlığı son 10 gün içinde A.baumannii dışında başka bir bakteriyel infeksiyon geçirme mekanik ventilasyon,internal sonda,santral venöz kateter ve invaziv girişime maruziyet total parenteral nütrisyon ,nazogastrik tüp ile beslanme yüksek APACHE II,SAPS II, MODS ve ECOG skoru risk faktörü olarak saptandı.Çok değişkenli analizde ise üç ve daha fazla hastayla aynı odayı paylaşmak yüksek APACHE II ve NG tüp ile beslenme bağımsız risk faktörü olarak bulundu.A.baumannii bakteriyemisi için ise tek değişkenli analizde üç ve daha fazla hastayla aynı odayı paylaşmak son 10 gün içinde A.baumannii dışında başka bir bakteriyel infeksiyon geçirmek santral venöz kateterizasyon ve invaziv girişime maruziyet total parenteral nütrisyon ve yüksek APACHE II skoru risk kaktörü olarak belirlendi.Çok değişkenli analizde ise üç ve daha fazla hastayla aynı odayı paylaşmak santral venöz kateterizasyon ve hemodiyaliz uygulanması bağımsız risk faktörü olarak bulundu.A.baumannii' ye bağlı nozokomiyal infeksiyonlar en sık %33.3 oranı ile ventilatör ilişkili pnönomi ve %31.7 oranı ile primer kan dolaşımı infeksiyonu olarak saptandı.En sık A.baumannii izolasyon bölgeleri %35.9 oranı ile kan kültürü ve %32.1 oranı ile endotrakeal aspirat kültürü olarak tespit edildi.Sonuç olarak A.baumannii infeksiyonunun sıklığında ve çoğul dirençli A.baumannii izolasyonundaki artış ülkemizide tehdit eden önemli global bir problemdir.A.baumannii infeksiyonu ve bakteriyemileri için bulunan risk faktörleri daha önce yapılmış çok sayıdaki çalışmanın sonuçları ile uyumludur.Çalışmamızda diğer araştırmalardan farklı olarak üç ve daha fazla hastayla aynı odayı paylaşmak, nazogastik tüp ile beslenmek , yüksek ECOG skoru risk faktörü olarak tespit edilmiştir. A.baumannii infeksiyonları için risk faktörleri belirlenerek saptanan risk faktörlerine yönelik alınacak etkili infeksiyon kontrol önlemleri ile A.baumannii 'ye bağlı infeksiyonlar sınırlandırılabilir.