Klebsiella pneumoniae ve escherichia coli şuşlarında extended spektrum beta-laktamaz direncinin araştırılması / Yunus Nas; Danışman Cafer Eroğlu.

Abstract

Gram negatif bakteriler arasında beta-baktam antibiyotiklere karşı en önemli direnç mekanizması beta-laktamaz üretimidir. Klinik olarak daha çok problem olan Beta-laktamazlar SHV veya TEM tipi Beta-laktamazlarından bir veya daha fazla amini asit değişikliği ile oluşmaktadır. Genel olarak ESBL olarak adlandırılan bu enzimler seftazidim, sefotaksim ve aztreonam gibi geniş spektrumlu beta-laktaml arı hidrolize etmektedirler. Mevcu t antibiyotik duyarlılık testleri ESBL'lere bağlı direnci belirlemede yetersiz kaldığı bir çok araştırmadagösterilmiştir. Bu tip direnç de yayılma ve yalancı duyarlılık iki önemli özelliktir. K. pneumoniae, E.coli ve diğer gram negatif bakterilerde ESBL artışı olmasına rağmen klinik mikrobiyoloji laboratuvarında hızlı ve uygun bir şekilde bu enzimleri belirleyebilecek standart bir yöntem henüz yoktur. Çift disk sinerji yöntemiyle E.coli ve K.pneumoniae suşlarında ESBL üretimi sırasıyla %14.7 ve %53.3 saptandı. ESBL E test şeridi yöntemiyle E.colive K. pneumoniae suşlarında ESBL üretimi çift disk sinerji yöntemiyle benzer şekilde sırasıyla %15.5 ve %55.5 saptandı. ESBL E test şerit yöntemiyle daha fazla sayıda suşta ESBL üretimi saptandı, fakat aralarında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. (E.coli için p büyüktür 0.05, K.pneumoniae için p büyüktür 0.05). Bizim hastanemizde ESBL üreten K.pneumoniae suşlarıkandan izole edilenlerde daha sıklıkl a bulunmaktadır. (p küçüktür 0.05). Bu veriler hastanemizdehastane infeksiyonu etkeni K.pneumoniae ve E.coli suşlarında ESBL direnci yüksektir. Çift disk sinerji yönteminde ESBL belirlemede seftazidim, sefodizim, sefoperazon ve aztreonam diğer üçüncü kuşak sefalosporinden sefotaksim, seftriakson ve seftizoksim daha uygun görünmekte fakat aralarında istatistiksel anlamlılık bulunmamaktadır. (p büyüktür 0.05). K.pneumoniae ve E. coli suşlarında ESBL belirleme açısından ESBL E test şeridi ile çift disk sinerji testi benzer etkinlik gösterdiler (E.coli için p büyüktür 0.05, K.pneumoniae için p büyüktür 0.05). ESBL E test şerit yöntemi sonuçlarının okunması ve yorumlanması kolay fakat nisbeten pahalı bir yöntemdir. Etkili bir infeksiyon kontrol programı uyguluyabilmek için hastane kaynaklı suşlar arasında beta-laktam antibiyotiklere karşı gelişen direncin izlenmesi gerekmektedir.Sonuç olarak, seftazidim, sefodizim, sefoperazon ve aztreonam kullanılarak maliyeti düşük çift disk sinerji testi özellikle K.pneumoniae ve E.coli suşlarında ESBL belirlemek için uygulanabileceği düşünülmektedir.